門診藥師對(duì)中西藥不合理聯(lián)用的藥學(xué)干預(yù)分析

朱春爍 魏安銀 關(guān)帥 宋暢 梁少輝

中西藥臨床不合理用藥的事實(shí)長(zhǎng)期存在，這與調(diào)配過程有直接關(guān)系，更與醫(yī)師和藥師的溝通協(xié)商不力有直接關(guān)系。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的大力發(fā)展，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展必要的藥學(xué)干預(yù)，取得了良好的成績(jī)，明顯降低了因中西藥不合理聯(lián)用導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至導(dǎo)致死亡的概率。近年來(lái)，我院在這方面也作出了一些積極的嘗試和努力，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究所選資料為2016年1月至6月本院未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)時(shí)的600份處方單為研究對(duì)象(設(shè)定為對(duì)照組)，另外選取2016年7月至12月進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后的處方單600份為研究對(duì)象(設(shè)定為研究組)。兩組均為中西藥聯(lián)合應(yīng)用處方單。

1.2 方法

1.2.1 研究分析方法 對(duì)兩組中西藥不合理聯(lián)用情況進(jìn)行對(duì)比分析，具體情況包括：重復(fù)用藥、降低藥物療效、發(fā)生或加劇不良反應(yīng)等。

1.2.2 不合理聯(lián)用類型分析 不合理聯(lián)用的主要類型表現(xiàn)為①重復(fù)用藥：感冒患者同時(shí)服用對(duì)乙酰氨基酚片、撲爾敏片及感冒靈顆粒，同時(shí)劑量未減少，這樣配伍容易引起出汗量多，嚴(yán)重的有可能導(dǎo)致肝損害、昏迷。②降低藥物療效：丹參片與復(fù)方氫氧化鋁聯(lián)用，丹參的藥效被降低；多潘立酮與藿香正氣水合用，據(jù)中成藥研究實(shí)驗(yàn)證明，藿香正氣水有阿托品樣作用，可降低多潘立酮的作用，故不能合用[1]。③發(fā)生或加劇不良反應(yīng)：銀杏葉制劑不宜與阿司匹林配伍應(yīng)用，因?yàn)榘⑺酒チ志哂锌寡“寰鄯e作用，而銀杏葉中銀杏內(nèi)脂是血小板活化因子的抑制物，二者合用可增強(qiáng)對(duì)血小板功能的抑制，誘發(fā)顱內(nèi)出血[2]；強(qiáng)心藥地高辛與含蟾酥的中成藥麝香保心丸聯(lián)用，因蟾酥本身就具有較強(qiáng)的強(qiáng)心作用，二者配伍使用可導(dǎo)致心律失常及洋地黃中毒。

1.2.3 藥學(xué)干預(yù)方法 參與藥學(xué)干預(yù)的門診藥師必須全程參與配藥、給藥、審核醫(yī)囑等，藥師要深入一線參與到臨床用藥的指導(dǎo)工作中，及時(shí)對(duì)不合理的臨床用藥進(jìn)行必要的藥學(xué)干預(yù)，并以《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院處方的點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等規(guī)定為依據(jù)[3-4]，熟悉不合理用藥的常見危險(xiǎn)因素，注意調(diào)查不合理用藥的情況并制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策；參與藥學(xué)干預(yù)的藥師在進(jìn)行處方藥物調(diào)配時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，核對(duì)藥品的名稱、用法用量、藥物規(guī)格等基礎(chǔ)信息，如果發(fā)現(xiàn)問題，必須及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系，商榷并糾正后重新進(jìn)行藥物調(diào)配；發(fā)放藥品時(shí)，參與藥學(xué)干預(yù)的藥師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的相關(guān)信息，避免藥品在發(fā)放時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)；設(shè)置門診藥師咨詢服務(wù)，與患者進(jìn)行良好的溝通，為患者提供所需要的用藥信息，并對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，指導(dǎo)幫助患者掌握所服用藥物的相關(guān)知識(shí)和常識(shí)，重視合理用藥的必要性和重要意義，增強(qiáng)患者的用藥依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組600份處方單里有49例存在中西藥物不合理聯(lián)用情況，占總數(shù)的8.17%。對(duì)照組600份處方單里有82例存在不合理用藥情況，占總數(shù)的13.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05 (表1)。

表1 兩組藥學(xué)干預(yù)前后不合理用藥情況比較[n(%)]

3 討論

合理用藥的概念比較廣泛，涵蓋的內(nèi)容也比較多，包括藥物的適應(yīng)證、劑型、劑量、用法、用藥時(shí)間和配伍應(yīng)用，還有患者的性別、年齡、體質(zhì)和病情變化等，關(guān)系都十分密切。臨床合理用藥，是指患者所用藥物適合臨床需要，劑量及療程符合患者個(gè)體情況，同時(shí)兼具有效性、安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性[5]。中西藥的不合理用藥與合理用藥正好形成反比，內(nèi)容也是多方面的，臨床上的表現(xiàn)多為：辨析病證不確、用藥指征不明、劑量失準(zhǔn)、療程長(zhǎng)短失宜、用藥時(shí)間不當(dāng)、不合理搭配用藥禁忌、藥物聯(lián)用過繁、涂敷面積過大、濫用貴重藥品等。在所有中西藥不合理聯(lián)用的表現(xiàn)上，濫用抗生素藥物最為嚴(yán)重。

已有充分?jǐn)?shù)據(jù)表明，合理的中西藥聯(lián)用可以減少毒副作用、增強(qiáng)療效、縮短療程、緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力[6-9]，但是由于中西藥相互作用機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，中西藥不合理聯(lián)用現(xiàn)象發(fā)生率較高，配伍不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致藥物失效，甚至產(chǎn)生毒性[10-12]，藥物的因素因人而異，很難一言以蔽之，但人為的因素也相當(dāng)重要。醫(yī)生、藥師、護(hù)士和相關(guān)人員對(duì)合理用藥均有責(zé)任，其中醫(yī)生是診斷和治療的主要責(zé)任人，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、藥物治療水平、知識(shí)信息更替等，都會(huì)最直接地影響到是否合理用藥[13]，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員中西醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)生中西藥聯(lián)用的水平[14]。作為門診藥師，本身肩負(fù)著提供藥品和監(jiān)督用藥合理性的職責(zé)，配方、審方、用藥指導(dǎo)、協(xié)作交流等能力的高低，都會(huì)直接影響到中西藥聯(lián)用的合理性[15]。

本研究顯示，未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)時(shí)，對(duì)照組600份處方單里有中西藥不合理聯(lián)用82例，占總聯(lián)用的13.67%，而藥學(xué)干預(yù)后研究組600份處方單里中西藥不合理聯(lián)用僅有49例，占總聯(lián)用的8.17%，兩組對(duì)比，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上研究表明，通過藥學(xué)干預(yù)可以有效促進(jìn)中西藥聯(lián)用更加合理，加強(qiáng)藥師介入和指導(dǎo)臨床用藥，彌補(bǔ)了醫(yī)生對(duì)藥學(xué)知識(shí)缺陷，及時(shí)糾正中西藥不合理聯(lián)用現(xiàn)象，門診藥師僅僅只局限于藥房發(fā)藥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該積極參與到醫(yī)生和患者之間，進(jìn)行觀察、了解、分析研究、商榷督導(dǎo)等，盡可能把中西藥不合理聯(lián)用的概率降到最低。

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