曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察

姜松伯

缺血性心肌病是因心肌長期血供不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙及萎縮，導致纖維組織增生所致，心臟擴大是該病的主要臨床表現(xiàn)，患者易出現(xiàn)心力衰竭和心律失常[1]。曲美他嗪是一類新型抗心肌缺血性藥物，本文就其治療缺血性心肌病心力衰竭的療效進行分析研究，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院收治的缺血性心肌病導致心力衰竭患者60例參與本次實驗，所選病例均來自2016年1月至2017年6月，采取抽簽法將其平分為觀察組(30例)和對照組(30例)。觀察組中男性17例、女性13例；年齡55～81歲，平均年齡(64.1±5.9)歲；病程2～17年，平均(7.8±2.1)年；心功能分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。對照組中男性20例、女性10例；年齡54～82歲，平均年齡(64.4± 6.1)歲；病程2～16年，平均(7.6±2.0)年；心功能分級：Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。觀察組與對照組患者性別、年齡、病程、心功能分級差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)藥物治療，口服洋地黃類、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、抗血小板、抗凝藥物等[2]。觀察組患者在對照組的基礎上加用曲美他嗪治療，飯后口服，3次/d，20 mg/次，所用藥物生產(chǎn)企業(yè)為北京萬生藥業(yè)有限公司，批準文號為H20065167。兩組患者治療周期均為3個月。

1.3 評價標準

1.3.1 對比兩組患者臨床療效 臨床療效評定方法[3]：①顯效，患者在治療后臨床癥狀及體征完全消失，心功能NYHA評價等級均恢復至2級以上。②有效，患者在治療后臨床癥狀及體征有所改善，心功能至少上升1個等級。③無效，患者在治療后癥狀和體征均未見明顯改善，心功能未見改變甚至降低。治療總有效率=(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者心功能改善情況 統(tǒng)計比較兩組患者治療前后的左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)。

1.3.3 對比兩組患者治療前后6 min步行距離

1.3.4 對比兩組患者不良反應發(fā)生情況 統(tǒng)計比較兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等藥物不良反應的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 對兩組患者治療所得各項同類數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，并實施χ2檢驗，P＜0.05時組間資料比較差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率(93.3%)較對照組(66.7%)更高，且兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者心功能改善情況比較 治療前，兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在治療后，觀察組患者LVEF顯著高于對照組，LVEDD和LVESD顯著低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后6 min步行距離比較 在治療前，兩組患者6 min步行距離相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在治療后，觀察組患者6 min步行距離明顯長于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者心功能改善情況比較(±s)

表2 兩組患者心功能改善情況比較(±s)

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表3 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位：m

表3 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位：m

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2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者在用藥治療后均出現(xiàn)輕微的不良反應，其中觀察組患者出現(xiàn)21例惡心，6例嘔吐，對照組患者出現(xiàn)23例惡心，7例嘔吐，2例出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。上述不良反應在停止用藥后均完全消失，經(jīng)檢查未見異常。

3 討論

缺血性心肌病是冠心病的一個類型，是因心肌需氧、供氧間不平衡所致的心肌細胞減少、心肌瘢痕、心肌纖維化、心力衰竭的一種病癥[5]。該病發(fā)病率高，多發(fā)于中老年人，治療難度大，其致病因素十分復雜，與生活習慣、家族史、三高疾病、性格和社會因素等密切相關，會影響到患者正常生活，危及其身心健康[6]。心力衰竭是缺血性心肌病主要的臨床癥狀之一，大多數(shù)患者在心肌梗死早期或胸痛發(fā)作時即伴有心力衰竭，這是因急性心肌缺血引起心肌舒張及收縮功能障礙所引起[7]。

曲美他嗪是一類3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑，可對脂肪氧化產(chǎn)生抑制作用，從而刺激心肌葡萄糖的氧化，提升三磷酸腺苷的生成率，改善患者心肌收縮功能[8]。曲美他嗪還能緩解缺血病變期細胞的酸中毒，使酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的負性肌力作用減輕，使內(nèi)皮素和自由基的釋放減少，大大緩解因氧自由基引起的細胞溶解和膜損傷，對內(nèi)皮細胞起到保護作用，最終起到保護心肌細胞的目的，利于提升左室射血能力，且隨著冠狀動脈灌流量的增加而使心肌代謝進入到良性循環(huán)的過程中[9]。本次研究表明，曲美他嗪對治療缺血性心肌病心力衰竭具有理想的療效，治療總有效率達93.3%，較僅采用常規(guī)藥物治療的患者66.7%更高，患者心功能更佳，6 min步行距離更長，兩組上述比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者均只出現(xiàn)了輕微的不良反應，其用藥安全性較高，本次研究結果類似于李錦繡等[10]的研究結果。

綜上所述，曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭具有顯著療效，能有限改善患者各項臨床癥狀和體征，改善其心功能，且藥物不良反應少，安全性高。

參考文獻：

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[2]樊曉洋.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中臨床療效評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15(9)：45-46.

[3]沈惠珉.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的療效評價[J].海峽藥學，2013，25(4)：152-153.

[4]胡文標.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].內(nèi)科，2015，10(1)：13-14.

[5]何阿妮.鹽酸曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(5)：468-469.

[6]陳友權，盧雄，李文杰，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，31(18)：288-289.

[7]陳欣華，李淑琴，梁建英，等.曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭患者左心室重構、心功能及N末端腦鈉肽原的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35(8)：914-916.

[8]張衛(wèi)慶.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效[J].求醫(yī)問藥：學術版，2012，10(7)：816-817.

[10]李錦繡，吳勝本，郭建峰.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(7)：1122-1123.