微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)治療膽囊息肉對術(shù)后恢復(fù)情況及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

王進濤 郭崗 張建國 姚海

膽囊息肉為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其檢出率呈逐年上升的趨勢[1]。臨床上治療膽囊息肉多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷較大，易損傷膽道，引起并發(fā)癥，進而影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。而微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)具有可保膽、創(chuàng)傷小等優(yōu)點?；诖耍狙芯繉ξ以?5例膽囊息肉患者采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)治療，旨在探討該手術(shù)對患者術(shù)后恢復(fù)情況及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月至2016年8月在我院治療的膽囊息肉患者50例，隨機分為兩組，每組各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡22～67歲，平均年齡(46.37±3.25)歲。對照組中男13例，女12例；年齡23～69歲，平均年齡(47.18±3.38)歲。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查膽囊息肉直徑0.6～1.5 cm者；無膽道疾病；腹腔無明顯粘連情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：瓷化膽囊者；有頑固性高血壓、冠心病、糖尿病者；重度臟器功能障礙者。

1.3 方法 兩組手術(shù)均在患者全麻的情況下進行，對照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組則采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)，術(shù)后均需實時監(jiān)測患者生命體征變化情況。

1.3.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 在患者臍部下緣做橫向切口，置入10 mm的套管針，建立CO2人工氣腹，將腹腔鏡置入其中，觀察膽囊及其周邊情況，然后穿刺右鎖骨中線、右腋前線肋緣下2 cm與劍突處，并置入10 mm套管針及相關(guān)操作器材，分離膽囊及腹壁，將膽囊摘除。若對膽囊解剖位置不清楚，則需剝離膽囊，隨后再切除；若患者出現(xiàn)壺腹部膨大的情況，則需對三角區(qū)做鈍性分離，再行切除術(shù)切除膽囊。

1.3.2 微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù) 于患者臍部下緣做橫向切口，將10 mm的套管針置入其中，建立CO2人工氣腹，再經(jīng)套管針置入腹腔鏡，觀察膽囊及周邊情況，若膽囊光滑、周邊無粘連現(xiàn)象、形態(tài)正常，則開始保膽取息肉手術(shù)。需穿刺患者右鎖骨中線、右腋前線肋緣下2 cm與劍突處，置入套管針與操作器材，提起膽囊底，于膽囊壁上做約0.5 cm的切口，切口位置處的血管需保證較少，隨后插入膽道鏡，吸盡膽汁，并用生理鹽水沖洗膽囊腔內(nèi)的液體，直至液體呈清亮狀態(tài)，觀察息肉的數(shù)量、形狀、大小，然后用活檢鉗持息肉蒂的根部，將其摘除。若息肉位于膽囊底部，可視情況切除部分膽囊壁，若手術(shù)過程中出現(xiàn)活動性出血狀況，可采取電凝止血或者局部噴灑腎上腺素溶液止血。最后對息肉進行檢查，若結(jié)果為惡性，則需采取根治手術(shù)，若結(jié)果為良性且無息肉殘留，則保證創(chuàng)面無活動性出血，膽囊管開口有膽汁噴出后，取出纖維膽道鏡，關(guān)閉膽囊切口，置管引流。

1.4 評價指標(biāo) 記錄并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、恢復(fù)進食時間；隨訪1年，記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括：腹瀉、惡心嘔吐、腹脹、膽絞痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、恢復(fù)進食時間均較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

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表2 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

膽囊是人體體內(nèi)重要的器官，可以通過運動、分泌、吸收，起到存儲、濃縮、排出膽汁的作用，一旦將膽囊切除，則會引發(fā)膽汁新陳代謝改變，進而引起諸多并發(fā)癥的產(chǎn)生，如腹瀉、腹脹等一系列消化道問題[4-5]。為此，采用有效的切除術(shù)，盡可能的保留患者的膽囊，維持其正常的功能及形態(tài)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、恢復(fù)進食時間均較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)有利于提高患者康復(fù)速度，可有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。雖然臨床上采用傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)可以治療膽囊疾病，但膽囊摘除后，會損壞患者的機體膽汁酸儲存庫，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后還易造成膽道損傷，促使膽總管呈現(xiàn)代謝性擴張，進而增加患者體內(nèi)出現(xiàn)膽總管結(jié)石的風(fēng)險[6-7]。而微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)是在患者膽囊底部進行的，不易對膽囊床造成損傷，可有效避免血管損傷、腹腔粘連及醫(yī)源性膽道損傷等，促使患者胃腸功能較快恢復(fù)，進而減少治療費用，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。術(shù)中根據(jù)出血情況，及時對創(chuàng)面采取止血措施，可有效減少膽囊壁出血量，進而提高保膽成功率，故該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。該手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡及膽道鏡對患者進行仔細(xì)檢查，可清晰觀察到患者體內(nèi)膽囊息肉的具體情況，消除術(shù)中盲區(qū)，可有效防止息肉殘留情況的發(fā)生[8]。在確保息肉清除干凈的同時，對息肉行病理檢查，可盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理患者膽囊的惡性病變，利于相關(guān)治療措施的開展，進而增加膽囊癌在早期便可采取根治性手術(shù)的可能性。檢查息肉病理情況，一方面可有效消除患者的擔(dān)憂，另一方面可以保留膽囊功能，進而維持患者正常的膽汁濃縮、存儲及排泄，對患者身體機能的影響較小[9-10]。與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相比較，更具優(yōu)勢，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高患者日后的生活質(zhì)量。

綜上所述，與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相較而言，采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)治療膽囊息肉患者，利于其術(shù)后盡快恢復(fù)，減少并發(fā)生的發(fā)生，治療效果更為理想，具有積極的臨床意義。

參考文獻：

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