半椎板和全椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤68例臨床觀察

張國棟

椎管內(nèi)腫瘤大概占中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有腫瘤中的15%，其中髓外硬膜下腫瘤占60%～70%，最為常見的是脊膜瘤以及神經(jīng)鞘瘤[1]。以往主要采用全椎板手術(shù)治療此類疾病，但該術(shù)式會損傷脊髓后柱結(jié)構(gòu)，引發(fā)術(shù)后發(fā)生脊柱不穩(wěn)定，造成局部瘢痕粘連，遠(yuǎn)期效果并不理想[2]。我院神經(jīng)外科采用半椎板手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤34例，其治療效果較為滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院神經(jīng)外科于2015年1月至2017年1月收治的68例椎管內(nèi)腫瘤患者，符合椎管內(nèi)腫瘤的臨床診斷，病變位于髓外硬膜下，病理、臨床資料以及隨訪資料完整，首次接受椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)治療，同意參與本研究并簽署書面知情同意書。排除脊柱畸形，嚴(yán)重心肝腎等功能障礙不能耐受手術(shù)，精神疾病未能配合手術(shù)者。隨機(jī)將患者分成兩組，對照組34例，其中男20例，女14例；年齡16～65歲，平均年齡為(41.2±2.3)歲；病程為1.5個(gè)月～10年，平均病程為(3.6±1.1)年；硬膜外腫瘤15例，髓外硬膜下腫瘤11例，髓內(nèi)腫瘤8例；腫瘤位于頸段2例，胸段25例，腰段4例，骶段3例。觀察組34例，其中男22例，女12例；年齡16～67歲，平均年齡為(39.8±3.1)歲；病程為1.5個(gè)月～10年，平均病程為(3.2±1.3)年；硬膜外腫瘤14例，髓外硬膜下腫瘤10例，髓內(nèi)腫瘤10例；腫瘤位于頸段3例，胸段27例，腰段2例，骶段2例。兩組患者在性別、年齡與病程等基線臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予半椎板入路顯微手術(shù)治療[3]：全麻下，取仰臥位，術(shù)前用C臂機(jī)定位腫瘤，以定位腫瘤為中心取一后正中縱向切口，少于病變范圍的1.5 cm，隨后依次切開皮膚、皮下組織與筋膜層，于病變側(cè)骨膜下對椎旁肌實(shí)施分離操作，全部暴露病變的椎板，然后借助于椎板牽開器分開椎旁肌，選用銑刀或椎板咬骨鉗將黃韌帶以及半椎板除去，完全暴露硬脊膜。對于一些患者而言，必須要在手術(shù)的過程中對其進(jìn)行B超精準(zhǔn)定位。與此同時(shí)，還要在其腫瘤附近將硬脊膜切開，在顯微鏡術(shù)野下將腫瘤切除，然后再采取相應(yīng)的止血措施，對硬脊膜進(jìn)行嚴(yán)密的縫合處理，最后縫合切口。對照組患者行傳統(tǒng)的全椎板手術(shù)治療，麻醉方法和腫瘤定位同觀察組，術(shù)中充分暴露棘突和椎板，咬骨鉗咬除棘突、棘上韌帶、棘間韌帶和椎板，正中位置切開硬脊膜，完全切除腫瘤，術(shù)畢留置引流管，閉合切口。

1.3 主要觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤完全切除率和術(shù)后住院時(shí)間、脊柱穩(wěn)定性)，近期療效以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者術(shù)前后CT檢查結(jié)果評估脊柱穩(wěn)定性，其中穩(wěn)定指手術(shù)前后脊柱曲度未發(fā)生顯著性改變，手術(shù)節(jié)段脊柱正位曲度改變幅度低于12°，或側(cè)位曲度改變幅度低于15°；不穩(wěn)定是指手術(shù)節(jié)段脊柱正位曲度改變幅度超過12°，或側(cè)位曲度改變幅度超過15°[4]。近期療效參考肌力分級，顯效為肌力Ⅴ級，有效為肌力Ⅲ～Ⅳ級，無效為肌力Ⅰ～Ⅱ級，加重為肌力0級[4]?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)包對數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，用[n(%)]表示，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，以(±s)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)比較(表1) 治療后，與對照組相比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，脊柱穩(wěn)定率較高(P＜0.05)；但兩組患者腫瘤完全切除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[(±s)，n(%)]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組患者近期療效比較(表2) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者近期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%。兩組患者并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者近期療效比較[n(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤往往是良性腫瘤，通常為髓外腫瘤，主要包括脊膜瘤以及神經(jīng)鞘瘤等，存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，對其采取的治療方法主要是手術(shù)切除腫瘤[5]。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，也使得腫瘤切除的成功率得到有效提升，進(jìn)而有效緩解患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。傳統(tǒng)的全椎板手術(shù)方式需要將棘上韌帶以及棘突等諸多結(jié)構(gòu)全部咬除，才能將腫瘤完全暴露出來，這一手術(shù)方式在很大程度上破壞椎體后部結(jié)構(gòu)，降低脊椎的生物學(xué)平衡，引起脊柱不穩(wěn)定現(xiàn)象的發(fā)生，造成畸形，不僅影響到美觀，且影響患者的正常生活與工作[6]。采用半椎板入路方式治療椎管內(nèi)腫瘤，可以獲得比較清晰、理想的手術(shù)視野，將腫瘤完全暴露出來，于是手術(shù)醫(yī)師就可以更快、更好地將腫瘤切除，大大提升切除率。此手術(shù)方式可以有效地減輕對患者脊柱后柱帶來的損傷，保護(hù)脊柱結(jié)構(gòu)的完整性，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)疤痕較小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減輕痛苦等優(yōu)勢[7]。另外，此手術(shù)方式可以將韌帶以及棘突等各種組織完全地暴露出來，保護(hù)脊柱術(shù)后的穩(wěn)定性，防范脊柱畸形現(xiàn)象的發(fā)生[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，與對照組相比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，脊柱穩(wěn)定率較高(P＜0.05)；但兩組患者腫瘤完全切除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者近期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。齊文濤等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，對椎管內(nèi)腫瘤患者采用半椎板入路顯微手術(shù)治療，術(shù)后患者的臨床癥狀與體征得到顯著的改善，無并發(fā)癥發(fā)生，患者的脊柱穩(wěn)定性良好。何明杰等人[10]對40例椎管內(nèi)腫瘤患者實(shí)施了半椎板入路顯微手術(shù)切除術(shù)，其術(shù)中出血量、住院時(shí)間與下床時(shí)間明顯低于全椎板切除術(shù)，其總體遠(yuǎn)期療效、脊柱穩(wěn)定性、總體并發(fā)癥發(fā)生率以及總體治療滿意度均明顯優(yōu)于全椎板切除術(shù)。

總之，對椎管內(nèi)腫瘤患者給予半椎板入路手術(shù)治療，可以獲得比較理想的臨床療效，手術(shù)創(chuàng)傷較小，安全系數(shù)較高，脊柱穩(wěn)定性好，術(shù)后并發(fā)癥較少，有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡兵兵.椎管內(nèi)腫瘤行半椎板入路顯微手術(shù)的護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37(7)：887-889.

[2]李曉東,徐軍.半椎板入路切除髓外硬膜下腫瘤的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44(7)：110-113.

[3]田飛，楊文鵬，陳文榮.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助半椎板入路治療椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44 (5)：66-68.

[4]宋澤，張小兵，施超杰，等.經(jīng)半椎板入路顯微手術(shù)在椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，36(5)：498-499.

[5]王曉鋒，程福宏，翁潤民，等.半椎板入路切除與全椎板入路切除合并脊柱內(nèi)固定治療椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤的研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31(11)：1812-1815.

[6]郝鳴，趙洪洋.高頸段椎管內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)治療效果及軸性癥狀相關(guān)因素分析[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2015，5(5)：307-312.

[7]鄭家濤.單側(cè)部分椎板切除入路顯微手術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，13 (4)：100-101.

[8]佘亮.半椎板入路顯微手術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15)：115-116.

[9]齊文濤，武永康，王友偉，等.半椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤16例分析[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19(3)：127-128.

[10]何明杰，王恩任，張列，等.半/全椎板入路顯微手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤的療效對比研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25(18)：2989-2992.