手術(shù)與非手術(shù)治療130例腰椎間盤突出癥患者的臨床療效對(duì)比

馮其斌

腰椎間盤突出癥為患者腰椎間盤髓核部的退行性改變，在受到外力的刺激下，導(dǎo)致髓核組織從破裂部位突出，進(jìn)而壓迫以及刺激周圍脊神經(jīng)，常引發(fā)腰部疼痛。當(dāng)前，腰椎間盤突出癥的臨床治療方法較多，如理療，中醫(yī)中藥、西醫(yī)西藥治療，運(yùn)動(dòng)療法以及手術(shù)治療等[1]。盡管手術(shù)治療能獲得較好的臨床療效，但由于創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此大多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療[2]。在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，手術(shù)與非手術(shù)治療的效果仍存在一定的爭(zhēng)議，因此，我院骨科采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療130例腰椎間盤突出癥患者，以比較兩組患者的臨床治療效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科于2015年6月至2017年1月收治的130例腰椎間盤突出癥患者，均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷[3]，經(jīng)CT或MRI確診，同意參與本研究并簽署書面知情同意書。排除年齡超過70歲、嚴(yán)重心肺腎功能不全、腰椎重度畸形、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、惡性腫瘤患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，非手術(shù)組65例，其中男38例，女27例；年齡24～62歲，平均(37.9±10.3)歲；病程1～45個(gè)月，平均(17.1±9.9)個(gè)月；疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)1～8分，平均(5.6±1.6)分。手術(shù)組65例，包括男40例，女25例；年齡26～60歲，平均(38.3±11.5)歲；病程1～41個(gè)月，平均(16.4± 9.1)個(gè)月；VAS評(píng)分1～8分，平均(5.4±1.3)分。兩組患者在性別、年齡與病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)組患者給予手術(shù)治療，年齡相對(duì)較小者給予半椎板開窗術(shù)，年齡稍長(zhǎng)者給予全椎板切除術(shù)。對(duì)于病程相對(duì)較長(zhǎng)，經(jīng)多次非手術(shù)治療效果不理想，下肢發(fā)生肌肉萎縮、反射以及肌力變化，存在髓核突出、游離髓核進(jìn)入椎管，且硬膜與神經(jīng)根發(fā)生粘連者，需要采用手術(shù)治療[4]。非手術(shù)組患者給予保守治療[5]，主要包括：臥床牽引治療，絕對(duì)臥床休息，多功能牽引治療(15～30 kg，30 min)，臨床癥狀改善后，再繼續(xù)牽引治療14 d。另外，為患者提供藥物治療，結(jié)合患者的實(shí)際狀況選擇合適的止痛藥，有效改善神經(jīng)水腫程度；同時(shí)為患者提供理療，如運(yùn)用頸腰痛治療儀或骨折愈合儀，推拿，按摩，針灸等；堅(jiān)持腰背肌鍛煉，如飛燕動(dòng)作，仰臥位屈髖屈膝屈肘挺腹動(dòng)作，俯臥撐等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床療效，治療前后VAS評(píng)分和腰痛緩解情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治愈：臨床癥狀體征消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，觀察6個(gè)月無變化，正常工作和生活恢復(fù)；顯效：臨床癥狀體征大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，輕工作和生活基本不影響；有效：臨床癥狀體征部分消失，直腿抬高試驗(yàn)＞45°；無效：臨床癥狀體征無變化，直腿抬高試驗(yàn)無好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步加重。治療總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分法(M-JOA)評(píng)估腰痛緩解情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(n，%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 手術(shù)組患者的治療總有效率高達(dá)95.38%，顯著高于非手術(shù)組的84.62%(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和腰痛緩解情況比較(表2)治療前，兩組患者VAS評(píng)分和M-JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評(píng)分和M-JOA評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05)，非手術(shù)組VAS評(píng)分明顯低于手術(shù)組(P＜0.05)，而手術(shù)組M-JOA評(píng)分低于非手術(shù)組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和腰痛緩解情況比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和腰痛緩解情況比較(±s)單位：分

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3 結(jié)論

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥患者也日益增多，且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)，成為當(dāng)前困擾人們生活與工作的一種常見病與多發(fā)病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腰椎間盤手術(shù)技術(shù)得以不斷完善，在臨床治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用。然而，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者而言，其最為基本的臨床治療方法仍為非手術(shù)治療，主要適用于病程較短，且髓核處于后縱韌帶下方者。通過絕對(duì)臥床與合理的牽引治療，能夠有效改善患者肌肉痙攣問題，在一定程度上增大椎間隙的寬度，減小椎間盤承受壓力，加大后縱韌帶的緊張程度，有效回納髓核，或減少突出[6]。另外，非手術(shù)治療中的藥物治療也能夠有效減輕神經(jīng)根炎癥與水腫，有效緩解臨床癥狀。而手術(shù)對(duì)治療腰椎間盤突出癥也有一定的療效，且副作用較小，不影響腰椎穩(wěn)定性。臨床醫(yī)師為患者選擇手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際狀況與適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，結(jié)合影像檢查結(jié)果，確定手術(shù)部位與手術(shù)范圍，并充分考慮精神因素，慎重選擇合適的手術(shù)方式，從而有效減輕或緩解臨床癥狀，改善日常生活能力，尤其是對(duì)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙或椎管狹窄的患者，臨床療效較好[7]。但手術(shù)或非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效仍存在一定的爭(zhēng)議。

本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組患者的治療總有效率高達(dá)95.38%，顯著高于非手術(shù)組的84.62%(P＜0.05)。說明手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效優(yōu)于保守治療[8]。治療前，兩組患者VAS評(píng)分和M-JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評(píng)分和M-JOA評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05)，非手術(shù)組VAS評(píng)分明顯低于手術(shù)組(P＜0.05)，而手術(shù)組M-JOA評(píng)分低于非手術(shù)組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種治療方法均能有效緩解疼痛，但手術(shù)治療的疼痛評(píng)分較高，這可能與術(shù)后仍存在傷口疼痛有關(guān)[9]。翁茂鑒等人[10]認(rèn)為綜合保守療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效明顯優(yōu)于手術(shù)治療，而陶雷等[9]則認(rèn)為手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效較好。這可能與樣本量大小，患者病情嚴(yán)重程度不同有關(guān)。

總之，手術(shù)和非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥均能有效緩解疼痛，改善預(yù)后，但手術(shù)治療的臨床療效較高，非手術(shù)治療對(duì)緩解疼痛的效果較好。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際狀況選擇合適的治療方法。

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