后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)脊柱骨折患者疼痛程度的影響

賈育新

脊柱骨折屬于臨床常見(jiàn)的一種骨科疾病類(lèi)型，多由直接或間接暴力等突發(fā)意外造成[1]?；颊咴诎l(fā)生脊柱骨折后，脊柱的某個(gè)部位會(huì)感到明顯腫脹、壓痛感，甚至畸形，嚴(yán)重者還會(huì)面臨下肢截癱的風(fēng)險(xiǎn)，將給患者身心健康帶來(lái)不利影響。面對(duì)突發(fā)的骨折，只有給予及時(shí)有效治療才能挽救患者生命[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)治療逐漸被后路手術(shù)內(nèi)固定治療所取代，為探討后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)脊柱骨折患者疼痛程度的影響，我院將對(duì)75例脊柱骨折患者展開(kāi)研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月至2016年12月我院收治的脊柱骨折患者150例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各75例。觀察組中男41例，女34例；年齡21～75歲，平均年齡(48.12±1.35)歲；其中高處墜落22例，車(chē)禍41例，重物壓砸12例；骨折分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)7例。對(duì)照組中男39例，女36例；年齡22～73歲，平均年齡(47.94±1.33)歲；其中高處墜落23例，車(chē)禍43例，重物壓砸9例；骨折分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)14例，Ⅴ級(jí)8例。兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療：術(shù)前通過(guò)觀察X線攝片詳細(xì)了解患者脊柱骨折狀態(tài)，初步估計(jì)具體治療步驟，患者取仰臥位，采用全麻手術(shù)，麻醉前將患者轉(zhuǎn)換為腹部懸空俯臥位，并在損傷脊柱周?chē)⑸?.5 mL美藍(lán)注射液，麻醉后找準(zhǔn)手術(shù)范圍并確定正中切口，使受損椎體充分暴露，將位于棘突兩側(cè)的椎旁肌分離，隨后使用Weinstin定位法將定點(diǎn)部位用椎弓根螺釘固定。同時(shí)，根據(jù)C型臂X線機(jī)顯示，在受損椎體及周?chē)刁w兩側(cè)打孔，在打孔時(shí)應(yīng)注意對(duì)橫切面角度的控制，5°～15°，采用Magerl進(jìn)釘法在上關(guān)節(jié)突外緣與橫凸中部水平線交界處置入螺釘，然后開(kāi)始椎弓根植骨操作，沿傷椎兩側(cè)部位向椎體內(nèi)部方向鉆孔，拓寬骨道后，在椎體中植入固定規(guī)格的骨粒，植骨完成后，使用質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉清潔切口處后放入引流管，最后縫合術(shù)后創(chuàng)口。在術(shù)后2～3 d內(nèi)拔出引流管，并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與抗感染治療，囑咐患者術(shù)后需臥床休息，可針對(duì)恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查。對(duì)照組采用外側(cè)植骨融合術(shù)治療：在實(shí)施手術(shù)前，先幫助患者降壓，并清除掉骨折處的外周關(guān)節(jié)囊，然后開(kāi)始進(jìn)行植骨操作。在外側(cè)植骨融合治療中，需找出與患者同種體骨進(jìn)行移植，可來(lái)自異體，也可來(lái)自患者自體。完成植骨后，使用生理鹽水清理傷口處，留置引流管后將傷口縫合，2～3 d內(nèi)拔除，術(shù)后具體操作與觀察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者治療前后疼痛程度，總分為10分，評(píng)分越高，表明患者疼痛程度越明顯。②療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：疼痛癥狀完全消失，骨折完全愈合，能夠正常生活工作；有效：生活工作中偶有輕微疼痛癥狀，骨折基本愈合；無(wú)效：疼痛癥狀明顯，骨折愈合較差，生活工作受到嚴(yán)重影響，總有效率＝顯效率＋有效率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度比較(表1) 治療前兩組疼痛程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較(表2) 觀察組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的57.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后疼痛程度比較(±s) 單位：分

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表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通道路與建筑結(jié)構(gòu)的改變使人們受意外暴力而造成脊柱骨折的傷殘人數(shù)越來(lái)越多[3]。胸椎骨折與脊椎骨折是所有骨折類(lèi)型中最為常見(jiàn)的兩種，若得不到及時(shí)治療，患者的脊柱承受能力將受到嚴(yán)重?fù)p害，致使患者肢體功能與運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)不同程度的能力喪失，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起癱瘓[4]。因此，臨床醫(yī)學(xué)界工作人員應(yīng)將尋求脊椎骨折最佳治療方法作為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[5]。

目前，手術(shù)是治療脊椎骨折的最有效手段，有大量研究結(jié)果顯示，采用椎弓根螺釘復(fù)位胸腰段骨折處，雖然可很好的恢復(fù)患者脊椎生理弧度、傷椎高度，并能減輕椎管間壓力，但在遠(yuǎn)期療效中可反映出諸多缺陷，如后凸畸形、椎體高度丟失等，阻礙了患者術(shù)后康復(fù)速度，同時(shí)也在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[6]。與椎弓根螺釘復(fù)位相比，后路手術(shù)內(nèi)固定法具有以下優(yōu)勢(shì)：①入路相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，能夠有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。②在對(duì)前、中、后柱機(jī)芯固定方面力學(xué)性能較高，對(duì)后凸矯正角度的改善有著重要意義。③手術(shù)固定范圍小，患者的活動(dòng)不會(huì)受到很大限制，并能在早期進(jìn)行損傷矯正。④操作簡(jiǎn)單，幾乎不會(huì)對(duì)患者造成手術(shù)性傷害，安全性較高，對(duì)脊椎骨折或腰椎骨折患者具有顯著臨床治療效果[7]。但在實(shí)施治療過(guò)程中同樣需要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前需根據(jù)患者病情來(lái)對(duì)其制定最佳治療方案，確?；颊吣艿玫阶罾硐胫委熜Ч?。②行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，注意對(duì)內(nèi)固定器的使用，以免患者術(shù)中受到不必要傷害。③治療前需全面了解患者椎弓根大小與椎體情況，以及脊椎所受破壞程度。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組疼痛程度評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的57.33%，表明采用后路手術(shù)內(nèi)固定法治療脊椎骨折患者可有效緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，療效確切。該手段自被臨床用于治療脊椎骨折患者以來(lái)，已顯示出突出優(yōu)勢(shì)，并得到了廣大醫(yī)護(hù)人員、脊椎骨折患者及家屬對(duì)于治療效果的較高評(píng)價(jià)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[8]。

綜上所述，將后路手術(shù)內(nèi)固定法用于治療脊椎骨折患者可有助于患者脊椎生理弧度與傷椎高度恢復(fù)，減輕患者疼痛程度，臨床效果顯著，是治療脊椎骨折的理想方法。

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