巖鹽氣溶膠療法治療塵肺患者的護(hù)理體會

閆書梅 梁少輝 孫玉香 常偉紅

塵肺病是危害我國工人健康最嚴(yán)重的職業(yè)病，患者人數(shù)居世界首位，且近年來每年報(bào)告新病例均在20 000例以上，占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的85%以上，且每年新發(fā)病例不斷增加[1]。塵肺多發(fā)于煤礦及洗選企業(yè)，其治療康復(fù)主要包括肺灌洗和臨床綜合治療，由于塵肺病目前尚未有完全治愈的方法，故發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療其并發(fā)癥，以減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高患者壽命、提高患者生活質(zhì)量[2]。藥物治療或多或少都有一定副作用和不安全因素，巖鹽氣溶膠療法是利用自然因子達(dá)到治療疾病的目的，幾乎無副作用，且舒適、安全，現(xiàn)將巖鹽氣溶膠療法治療塵肺病患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 塵肺診斷符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 70-2009)[3]，確診的塵肺入院治療患者78例，其中壹期患者11例，貳期患者30例，叁期患者37例，全部為男性，年齡39～76歲，平均年齡(60± 4.15)歲，50歲以上55例，排除合并活動(dòng)期肺結(jié)核等傳染病、急性呼吸道感染、心功能失代償?shù)男呐K病等對心肺功能具有干擾因素者。

1.2 方法 按照塵肺病臨床常規(guī)進(jìn)行治療、護(hù)理，包括抗炎、平喘、解痙、吸氧、營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)、呼吸功能鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，增加巖鹽氣溶膠治療、護(hù)理。治療設(shè)備采用俄羅斯AEROMED公司生產(chǎn)的干鹽氣溶膠治療儀，將巖鹽烘干冷卻后倒入機(jī)器，每次一般所需鹽量40～50 g，設(shè)置室內(nèi)巖鹽濃度20%，巖鹽顆粒直徑5 mm以下占81.51%，平均濃度19 mg/m3。1 h/次，每次治療前后通風(fēng)30 min，1次/d。一周為1個(gè)療程，連續(xù)2～4個(gè)療程。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 巖鹽治療室環(huán)境準(zhǔn)備 模擬洞穴鹽室，治療室四壁、天花板、地面均覆以鹽層，作為對大氣濕氣的緩沖容積，且可以在室內(nèi)形成一個(gè)相對低菌環(huán)境，墻壁、屋頂配有柔和燈光，給患者溫暖、親切的感覺，緩解患者因病痛引起的緊張不適。室內(nèi)配備棕色藤椅，冬季配備厚實(shí)棉墊，以防著涼。鹽療室內(nèi)還設(shè)置電視和音響設(shè)備，并播放影片，患者邊欣賞節(jié)目邊治療，放松患者精神，減緩治療帶來的疲倦感。將室內(nèi)溫度控制在20～24℃，相對濕度40%～60%，治療始終在輕松、舒適環(huán)境中進(jìn)行。操作室和治療室安有玻璃窗，隨時(shí)觀察患者治療情況及控制儀的技術(shù)性能。

1.3.2 患者準(zhǔn)備 治療前做好宣教，幫助患者了解咳嗽、咳痰的病因及治療方法，掌握有效咳嗽、咳痰、拍背技巧，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者深呼吸及簡單的四肢運(yùn)動(dòng)以增加肺活量，促進(jìn)巖鹽氣溶膠霧粒的吸入，并在肺內(nèi)停留并易于沉淀在氣道表面，達(dá)到對呼吸道菌叢直接殺滅和抑制目的，也利于呼吸道黏膜水腫的及時(shí)消除。入室前應(yīng)排盡大小便，穿鞋套，帶上吐痰用的紙及小塑料袋以保持鹽療室內(nèi)環(huán)境清潔。必要時(shí)讓家屬陪同治療，用易理解的語言解釋治療期間的注意事項(xiàng)，不可語言生硬、態(tài)度冷漠，讓患者安心愉快度過治療期。

1.3.3 心理護(hù)理 了解患者心態(tài)，樹立正確意識，巖鹽氣溶膠治療是一種物理療法，短時(shí)間治療可能效果不太明顯，部分患者難以堅(jiān)持療程治療，患者對于自己不了解的事物往往表現(xiàn)出精神緊張，猶豫不決，治療過程中注重與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者訴說，安慰患者情緒，了解治療期間患者心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)患者說出自己的真實(shí)感受及想法，及時(shí)解答患者問題，消除疑慮；掌握患者理解程度，用專業(yè)知識講解巖鹽治療機(jī)制，鼓勵(lì)按療程治療，客觀評估治療效果，了解患者預(yù)期的現(xiàn)狀和影響因素，不僅能夠使醫(yī)務(wù)人員更好地從患者的角度來理解患者，引導(dǎo)患者對治療抱有合理預(yù)期，而且有助于改善醫(yī)患溝通，提高患者滿意度[4]。注意不可夸大療效，避免因患者治療心切、期望值過高而造成不必要誤會；指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者日常生活中盡量自我照護(hù)，減輕對家屬照顧的依賴，做一些力所能及的勞動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，參加一定娛樂活動(dòng)，向患者暗示積極的心態(tài)，安定的情緒，成功的治療案例，樹立治療疾病的信心。指導(dǎo)患者家屬理解和滿足患者的心理需求，參與患者治療、護(hù)理，給予患者精神、心理支持。

1.3.4 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者改變不良生活方式，提高健康意識。倡導(dǎo)健康的生活方式，知信行理論認(rèn)為，健康知識是行為改變的基礎(chǔ)[5]，尤其是戒煙教育，可讓患者戒煙，告知患者吸煙會引發(fā)支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)黏液腺增生，增加分泌物，造成支氣管收縮，削弱氣道凈化功能，加重患者的感染現(xiàn)象[6]，引起支氣管痙攣，加重呼吸困難。注意多休息，合理飲食，防寒保暖，減少去公共場所次數(shù)，力求減少乃至避免引起感冒、哮喘的各種誘發(fā)因素；問清病史，凡有高血壓、心腎功能不全史者不宜使用此療法，因鹽室內(nèi)高滲環(huán)境可干擾機(jī)體內(nèi)環(huán)境自我調(diào)節(jié)功能，從而加重病情；感染期患者不宜巖鹽治療，以免引起交叉感染；極少數(shù)有一過性頭痛的患者其癥狀會自行消失；對咽部有刺激感或稍感口渴者應(yīng)勸其多飲水，可減輕不適感；口中有咸味也屬正常，治療結(jié)束會自行消失。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者巖鹽氣溶膠治療、護(hù)理前后臨床癥狀及心理變化情況，包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、食欲、對治療的信心、對健康的擔(dān)心、外出活動(dòng)、生活自理能力。以療后與療前差值(0、±1、±2、±3)表示。好轉(zhuǎn)：治療后各項(xiàng)癥狀減輕程度在2個(gè)跨度者(如3—1；2—0)；改善：治療后各項(xiàng)癥狀減少在1個(gè)跨度者(如3—2；2—1；1—0)；無變化：指各項(xiàng)癥狀治療前后沒有明顯變化?？人裕?，無；1，輕度；2，中度(咳嗽較輕，但不影響睡眠)；3，重度(影響睡眠)?？忍担?，無或痰量＜50 mL；1，晝夜咳痰20～50 mL；2，晝夜咳痰51～100 mL；3，晝夜咳痰100 mL以上。呼吸困難：0，上樓無氣急；1，上樓有氣急，但走平路時(shí)無氣急；2，走平路即感氣急；3，稍動(dòng)(穿衣、洗臉等)即感氣急。食欲：0，胃口好，吃飯香；1，胃口一般；2，胃納差，食無味；3，不思飲食。對治療的信心：0，充滿信心；1，尚有信心；2，信心不足；3，毫無信心。對健康的擔(dān)心：0，不擔(dān)心；1，稍擔(dān)心；2，較擔(dān)心；3，很擔(dān)心。外出活動(dòng)：0，經(jīng)常(一周外出5次以上)；1，有時(shí)(一周外出3～4次)；2，偶爾(一周外出1～2次)；3，不外出。生活自理能力：0，完全自理，很輕松完成；1，基本上自理、費(fèi)力；2，大部分需別人幫助；3，只能在床上進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)患者治療、護(hù)理2周后各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)、改善、無變化例數(shù)，總有效率＝(好轉(zhuǎn)例數(shù)＋改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果(表1)

患者經(jīng)巖鹽氣溶膠治療、護(hù)理2周后咳嗽、咳痰、呼吸困難改善明顯，呼吸輕松，食欲增強(qiáng)，情緒穩(wěn)定，對疾病認(rèn)識提高，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

表1 巖鹽氣溶膠治療、護(hù)理后療效(n)

3 討論

塵肺病患者由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵，引起肺組織彌漫性纖維化，臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咳血以及某些全身癥狀[7]，塵肺病是慢性全身性疾病，患者病情反復(fù)發(fā)作，四處奔波求醫(yī)，經(jīng)濟(jì)困難，精神壓力大，長期遭受病痛折磨，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。隨著病情逐漸發(fā)展，導(dǎo)致心肺功能受損，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力，并終因心肺功能衰竭或肺部并發(fā)癥而死亡[8]。巖鹽氣溶膠療法是利用天然礦物巖鹽治療呼吸系統(tǒng)疾病的純天然、非藥物性醫(yī)學(xué)方法。起源于19世紀(jì)，逐漸成為歐洲尤其是俄羅斯等國家對呼吸系統(tǒng)疾病及過敏性疾病比較普遍采用的療法。1995年我國部分醫(yī)院引進(jìn)應(yīng)用于臨床。巖鹽氣溶膠療法由一種古老的洞穴療法演變而來，利用干燥的巖鹽微粒氣霧在鹽療室仿造最佳鹽礦氣候，使患者吸入而發(fā)揮治療作用。氣溶膠鹽被吸入呼吸道后，在局部形成高滲狀態(tài)，能消除和減輕呼吸道黏膜上皮的水腫，從而減少氣道分泌物的量，并且能使痰液變稀薄而有利于其排出。氣溶膠中的鈉離子能增強(qiáng)呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的滲透作用，氯離子能增加β2受體興奮性，能加快呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于患者呼吸道中分泌物排出，以消除或減輕呼吸道慢性炎癥狀態(tài)和支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)以及減低氣道高反應(yīng)性[9]?；颊吒杏X咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀減輕，呼吸輕松、通暢。由于大部分塵肺患者年齡偏大，缺乏對疾病的認(rèn)知能力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、客觀的向塵肺患者提供病情及治療情況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與疾病的治療及護(hù)理，加強(qiáng)對患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)[10]，激發(fā)患者康復(fù)主動(dòng)性，盡量做到自我照顧，以最大的能力融入生活和社會中，體現(xiàn)個(gè)體的自我價(jià)值與社會價(jià)值，提高康復(fù)能力與自信心。護(hù)理人員通過溝通與患者建立信任關(guān)系，了解塵肺患者患病及住院期間的心理狀態(tài)，明確其對疾病、治療、康復(fù)及護(hù)理信息掌握程度，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法、宣泄情緒，應(yīng)對塵肺患者實(shí)施心理干預(yù)使其學(xué)會合理調(diào)控情緒，制定和選擇有效的健康教育內(nèi)容和形式，選擇應(yīng)對機(jī)制、尋求社會支持和正確解決各種問題的途徑[11]，緩解不良情緒，消除致病危險(xiǎn)因素，維護(hù)身心健康。在護(hù)理過程中有針對性的解決患者問題，有的放矢，從疾病方面、健康教育方面、心理方面，提高患者治療配合度和治療信心，改善塵肺病癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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