引導(dǎo)式教育用于腦癱兒童康復(fù)中對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響

黃凌一

腦癱是一種中樞神經(jīng)功能障礙綜合征，常由腦損傷導(dǎo)致，呈非進(jìn)行性[1]。不同程度的智力缺陷、行為異常等為患兒主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患兒的智力發(fā)育、身心成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響。以往臨床常見(jiàn)腦癱療法為運(yùn)動(dòng)療法或藥物干預(yù)，費(fèi)用高、住院時(shí)間久，且患兒預(yù)后不良。因此，積極尋找一種有效科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方式顯得尤為關(guān)鍵[2]。本研究對(duì)40例腦癱兒童采取引導(dǎo)式教育，并以40例常規(guī)護(hù)理為對(duì)照進(jìn)行研究，旨在探討引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱兒童康復(fù)期粗大運(yùn)動(dòng)功能所產(chǎn)生的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月就診于我院的腦癱兒童患者80例，將所有患兒隨機(jī)分為兩組，每組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡2～7歲，平均年齡(4.31±1.45)歲；疾病類型：腦癱痙攣13例，運(yùn)動(dòng)遲緩10例，混合型17例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡3～7歲，平均年齡(4.96±1.73)歲；疾病類型：腦癱痙攣14例，運(yùn)動(dòng)遲緩11例，混合型15例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》[3]中有關(guān)腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≤7歲。③患兒家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。④臨床資料完整者。⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腦腫瘤、腦積水、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮。②肝腎功能不全者。③近期行胸腹部等重疾手術(shù)者。④伴有嚴(yán)重的感染性疾病。⑤過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法 兩組患兒均予以為期1年的護(hù)理干預(yù)，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取引導(dǎo)式教育護(hù)理，具體措施如下：①病房環(huán)境干預(yù)，確保病房環(huán)境寬敞明亮、安全舒適、干凈整潔、地面防滑、床欄加固，避免出現(xiàn)剪刀、針頭等危險(xiǎn)物品，分類歸放患兒用物，防止交叉感染，同時(shí)粘貼一些卡片，放置玩具，給予患兒可愛(ài)溫馨的治療環(huán)境。②患兒運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理人員遵循“由低級(jí)到高級(jí)、由近到遠(yuǎn)、由上到下”的原則指導(dǎo)患兒科學(xué)訓(xùn)練，以符合兒童的發(fā)育規(guī)律。實(shí)踐中，將患兒以小組的形式采取集中式訓(xùn)練，并根據(jù)患兒功能障礙程度，引導(dǎo)其進(jìn)行坐位、平衡及抬頭等訓(xùn)練；通過(guò)引導(dǎo)患兒行手、腳、膝蓋等部位的訓(xùn)練，鍛煉其爬行、上下樓梯等日?；顒?dòng)。所有訓(xùn)練內(nèi)容按一定程序進(jìn)行合理安排，護(hù)理人員利用引導(dǎo)式教育，并輔以相關(guān)教育學(xué)家健康言論及康復(fù)器材協(xié)助患兒進(jìn)行訓(xùn)練，40 min/次，2次/d。訓(xùn)練結(jié)束后，患兒的腿部按摩及肌肉拉伸訓(xùn)練至關(guān)重要。③健康教育指導(dǎo)，護(hù)理人員積極主動(dòng)同患兒家屬加強(qiáng)溝通，定期向患兒教授字符、兒歌等，幫助其提高理解能力，并設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)模式，激發(fā)其學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的積極性，化被動(dòng)為主動(dòng)。護(hù)理人員及家屬密切關(guān)注患兒病情發(fā)展與康復(fù)進(jìn)程，提高家屬對(duì)腦癱相關(guān)知識(shí)掌握度，有效配合護(hù)理人員做好患兒訓(xùn)練及安全防護(hù)工作，常陪伴患兒開(kāi)展益于身心的活動(dòng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能改善情況：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(CMFM-88)[4]評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，包括A(躺)、B(翻身、坐、爬)、C(跪、站)、D(走、跑)、E(跳)5個(gè)功能區(qū)，共88個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，分?jǐn)?shù)越高，表明該區(qū)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

隨著腦癱的發(fā)病率逐漸上升，腦癱成為兒科常見(jiàn)疾病，對(duì)患兒的生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響，且加重家庭心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于患兒年齡較小，大腦仍處于發(fā)育階段，因此腦損傷引起的異常行為、姿態(tài)等尚未成形，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)行改善[5-6]。故對(duì)患兒實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理措施至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。表明引導(dǎo)式教育在腦癱兒童康復(fù)中應(yīng)用效果顯著，可有效提高患兒運(yùn)動(dòng)功能，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。引導(dǎo)式教育是一種新興護(hù)理理念，保證患兒在學(xué)習(xí)教育的同時(shí)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員時(shí)刻以患兒為中心，根據(jù)患兒疾病特點(diǎn)、肢體功能情況，進(jìn)行集中式訓(xùn)練，包括從頭到腳、從里到外的身心訓(xùn)練以及日?；顒?dòng)訓(xùn)練[7-8]。引導(dǎo)式教育不僅體現(xiàn)在對(duì)患兒的科學(xué)訓(xùn)練上，且注重患兒的心理關(guān)懷及智力教育、理解能力訓(xùn)練，如病房環(huán)境布置的溫馨舒適、訓(xùn)練中采取獎(jiǎng)勵(lì)模式、指導(dǎo)患兒家屬常陪伴患兒等；同時(shí)通過(guò)借助教育家健康言論，向患兒授予簡(jiǎn)單字符，提高理解力；通過(guò)音樂(lè)、玩具、撫摸等愉悅患兒心情，并鼓勵(lì)患兒共同玩耍，以上措施均有效提高患兒訓(xùn)練積極性，化被動(dòng)為主動(dòng)。引導(dǎo)式教育與常規(guī)護(hù)理相比，更具針對(duì)性、規(guī)劃性、全面性，激發(fā)患兒參與興趣，每日積極配合完成訓(xùn)練規(guī)定動(dòng)作，鍛煉患兒獨(dú)立性，學(xué)習(xí)正常兒童動(dòng)作行為模式[9]。在引導(dǎo)式教育理念中，家屬的積極配合尤為關(guān)鍵，護(hù)理人員通過(guò)讓家屬提高腦癱相關(guān)知識(shí)掌握水平，協(xié)助護(hù)理人員了解患兒肢體功能恢復(fù)情況及心理反應(yīng)，耐心專業(yè)的幫助、鼓勵(lì)、引導(dǎo)患兒，共同促進(jìn)患兒身心康復(fù)[10]。

綜上所述，引導(dǎo)式教育在腦癱兒童康復(fù)中應(yīng)用效果顯著，可有效提高患兒運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

參考文獻(xiàn)：

[1]林波，劉合建，王學(xué)敏，等.引導(dǎo)式教育對(duì)腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20(5)：423-425.

[2]許晶莉，范艷萍，高晶.引導(dǎo)式教育文體療法對(duì)學(xué)齡期腦癱兒童自理和移動(dòng)能力的療效探討[J].中國(guó)兒童保健雜志，2017，25(4)：428-429.

[3]李曉捷，唐久來(lái)，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(19)：1520.

[4]王娟，楊冬梅.整體護(hù)理結(jié)合引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(12)：112-114，118.

[5]曾敏，謝媛媛，魏紅，等.引導(dǎo)式教育理念在腦癱患兒康復(fù)監(jiān)護(hù)中的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21 (4)：145-148.

[6]伍娟英，楊錦媚.引導(dǎo)式教育模式在腦癱兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17(6)：409-411.

[7]莫艷玲，楊錦媚，粟愿學(xué).引導(dǎo)式教育在腦癱兒童康復(fù)中的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31(19)：4079-4081.

[8]袁俊英，朱登納，孫二亮，等.引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能和Gesell發(fā)育測(cè)試結(jié)果的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(10)：761-764.

[9]曲航菲，周冬梅.小兒腦癱合并膝反張綜合康復(fù)治療及護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46(5)：475-477.

[10]伍寶銀，粟愿學(xué).引導(dǎo)式教育半天流程課對(duì)腦癱兒童上肢功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：2008-2009.