前庭康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)對(duì)頸性眩暈患者生活質(zhì)量的影響研究

王春利

頸性眩暈是一種以眩暈、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的腦血管病變，常伴耳鳴和視物不清，常常于頭頸部活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重[1]。頸性眩暈發(fā)病原因目前尚不清楚，通常認(rèn)為是由頸椎病變壓迫椎動(dòng)脈或頸部交感神經(jīng)，引起基底動(dòng)脈灌注不足，導(dǎo)致的中樞性眩暈癥狀[1]。頸性眩暈發(fā)病率較高，且常反復(fù)發(fā)作，治療較為困難，給患者日常生活帶來(lái)極大不便，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，除藥物治療外，前庭康復(fù)訓(xùn)練也是其有效治療方法，但該治療方法需要堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間才能取得一定療效，且其治療過(guò)程常伴惡心嘔吐等不適，引起患者焦慮、畏懼等情緒，降低治療依從性[2]。因此，采取心理干預(yù)治療輔助前庭康復(fù)訓(xùn)練，具有重要臨床價(jià)值，本文主要研究心理干預(yù)輔助前庭康復(fù)訓(xùn)練用于頸性眩暈患者的治療效果和對(duì)其生活質(zhì)量的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月我院頸性眩暈患者60例，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法均分為常規(guī)組和干預(yù)組，其中干預(yù)組男17例，女13例，平均(57.83±10.64)歲，平均病程(6.49±1.24)年；常規(guī)組男14例，女16例，平均(59.04±10.86)歲，平均病程(6.97±1.28)年，兩組患者基本情況均衡可比(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為頸性眩暈患者。②患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的眩暈患者，如耳源性眩暈，血管源性眩暈等。②合并較嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病者。③合并頸椎腫瘤和椎關(guān)節(jié)結(jié)核者。④無(wú)法耐受前庭康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予止吐、鎮(zhèn)痛、血管擴(kuò)張等基礎(chǔ)治療，與患者共同制定個(gè)體化前庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同下按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，具體如下：①眼平視訓(xùn)練，頭部直立，眼球隨視靶上下左右運(yùn)動(dòng)，速度由慢到快，從臥位到坐位到站位依次訓(xùn)練。②平衡訓(xùn)練，眼睛保持平視，頭部做前屈后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，速度由慢到快，從座位到站位依次訓(xùn)練。③站位運(yùn)動(dòng)，完成變換坐位與站位姿勢(shì)和眼水平以上擲球運(yùn)動(dòng)。④肩部運(yùn)動(dòng)，在坐位狀態(tài)下完成聳肩、轉(zhuǎn)肩以及俯首拾物動(dòng)作。⑤功能性訓(xùn)練，在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下鍛煉平地行走、緩坡步行、上下臺(tái)階，先睜眼后閉眼依次進(jìn)行。

在前庭康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，對(duì)干預(yù)組患者輔以心理干預(yù)，具體如下：①心理支持，詳細(xì)了解患者病情和客觀條件，建立融洽醫(yī)患關(guān)系，向患者詳細(xì)介紹頸性眩暈相關(guān)知識(shí)，建立其長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的勇氣和決心，鼓勵(lì)其已獲得的治療效果，緩解和疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒。②行為干預(yù)，建議患者建立良好生活方式，合理膳食，以及積極主動(dòng)參與日?；顒?dòng)和社會(huì)生活。③認(rèn)知重構(gòu)，向患者介紹心理健康與身體健康積極相關(guān)，過(guò)多負(fù)面情緒會(huì)影響疾病治療效果，幫助患者穩(wěn)定情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)。④社會(huì)支持，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)家屬理解、關(guān)心并支持患者進(jìn)行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。治療6個(gè)月后，評(píng)估治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①根據(jù)《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[3]從頭暈、頭痛、肩頸痛、日常生活和社會(huì)心理等方面分別于治療前和治療6個(gè)月后評(píng)估患者癥狀，得分越高，癥狀越好。②治療效果評(píng)估[4]，顯效：評(píng)分較治療前增加≥80%，主要癥狀基本消失且無(wú)明顯陽(yáng)性體征；有效：評(píng)分較治療前增加≥50%，＜80%，主要癥狀明顯減輕伴少量陽(yáng)性體征；無(wú)效：評(píng)分較治療前增加＜50%，主要癥狀無(wú)緩解，陽(yáng)性體征無(wú)減少甚至增多。③采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評(píng)估治療前后兩組患者心理狀況，滿分各21分，得分≥8分表示患者有焦慮抑郁癥狀。④采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[6]評(píng)估治療前后患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；總有效率等計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀綜合評(píng)分及眩暈評(píng)分比較(表1) 治療后，兩組患者癥狀總評(píng)分和眩暈評(píng)分均明顯高于治療前(P＜0.05)。且干預(yù)組升高幅度明顯大于常規(guī)組(P＜0.05)。

表1 兩組患者癥狀綜合評(píng)分及眩暈評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者癥狀綜合評(píng)分及眩暈評(píng)分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者治療效果比較(表2) 治療后，兩組總有效率分別為93.33%和73.33%(P＜0.05)。

2.3 兩組患者HADS、GQOLI-74評(píng)分比較 (表3)治療后，兩組患者HADS評(píng)分明顯降低(P＜0.05)，GQOLI-74評(píng)分均明顯升高(P＜0.05)，且干預(yù)組變化幅度明顯大于常規(guī)組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表3 兩組患者HADS、GQOLI-74評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者HADS、GQOLI-74評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

頸性眩暈好發(fā)于40歲以上人群，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活水平和社會(huì)適應(yīng)能力，給患者帶來(lái)焦慮、沮喪等消極情緒[7]。由于病因不明，治療較為困難，藥物治療以對(duì)癥治療為主，前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于患者緩解眩暈癥狀和改善平衡狀態(tài)，但許多患者無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練，主要與患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程不適感引發(fā)的焦慮、抑郁、恐懼等情緒有關(guān)，故對(duì)癥心理干預(yù)十分必要[2]。

前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理治療方法，利用大腦中樞神經(jīng)的可塑性，用視覺(jué)和本體感覺(jué)信號(hào)對(duì)眩暈患者中樞神經(jīng)進(jìn)行一定程度的重復(fù)刺激，有利于患者盡快建立前庭代償，緩解眩暈癥狀[8]。本文中兩組患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練，患者眩暈癥得到明顯改善，治療總有效率較高，其中干預(yù)組患者癥狀改善更明顯，治療總有效率更高，與恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)關(guān)系密切。有研究表明，患者發(fā)生軀體疾病的同時(shí)往往伴隨著悲觀、畏懼、焦慮等諸多負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者機(jī)體生理功能和治療積極性，因此有必要針對(duì)每位患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)[9]。

本文針對(duì)干預(yù)組患者，從心理支持、行為干預(yù)、認(rèn)知重構(gòu)和社會(huì)支持四個(gè)方面實(shí)施心理干預(yù)，其中心理支持有助于患者了解頸性眩暈，積極主動(dòng)參與和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到治療效果；行為干預(yù)有利于患者建立科學(xué)合理的飲食和休息習(xí)慣，從而增加患者身體素質(zhì)，提高康復(fù)訓(xùn)練效果，另外，行為干預(yù)還能幫助患者克服康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的困難，督促患者按預(yù)定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃堅(jiān)持鍛煉，達(dá)到治療效果；認(rèn)知重構(gòu)可幫助患者認(rèn)識(shí)心理健康和身體健康之間的密切聯(lián)系，過(guò)多負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響身體生理機(jī)能，而保持積極樂(lè)觀心態(tài)可以提升康復(fù)訓(xùn)練效果；社會(huì)支持有利于建立患者和家屬之間的理解和信任，家屬可為患者分擔(dān)疾病苦痛和負(fù)面情緒，減輕患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程承擔(dān)的壓力，監(jiān)督和幫助患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)可讓患者積極參與社會(huì)生活，維持良好生活態(tài)度，提高身體素質(zhì)[10]。故本研究發(fā)現(xiàn)采取心理干預(yù)配合治療后，患者精神心理狀態(tài)得到明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，前庭康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)可以改善頸性眩暈患者癥狀，提高治療效果，還可幫助患者恢復(fù)積極健康心理和社會(huì)適應(yīng)能力，提高患者生活質(zhì)量。

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