不明原因關(guān)節(jié)腫痛：去看風(fēng)濕科

曾小峰 劉毅

在日常生活中，受關(guān)節(jié)痛困擾的病人很多。感染、外傷、腫瘤、風(fēng)濕病、皮膚病、血液病、內(nèi)分泌疾病等都會引起關(guān)節(jié)痛。出現(xiàn)不明原因關(guān)節(jié)腫痛、持續(xù)1周以上不緩解者，應(yīng)引起重視，及時去醫(yī)院檢查，排除風(fēng)濕病可能。風(fēng)濕病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。近年來，雖然風(fēng)濕病的診斷和治療水平得到了大幅提升，風(fēng)濕病已不再是“不治之癥”，但我國風(fēng)濕病的診治現(xiàn)狀仍不容樂觀，很多患者因未能得到及時診斷和規(guī)范治療而導(dǎo)致生活質(zhì)量大大下降。

類風(fēng)關(guān)知曉率、診治率低，致殘率高

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為對稱性的小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵，常常累及雙手腕、掌指及近端指間關(guān)節(jié)。其他關(guān)節(jié)，如肘、肩、踝及趾關(guān)節(jié)等也易被累及。多數(shù)（約70%）患者類風(fēng)濕因子陽性。若不及時治療，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞和關(guān)節(jié)畸形，最終喪失功能，導(dǎo)致殘疾。中國首個多中心、前瞻性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎直報項目（CREDIT）的調(diào)研結(jié)果顯示：我國目前約有500萬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，平均年齡為52.9歲，女性患者占80.6%；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎知曉率低、就診率低，治療率也低，我國只有44%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受了比較規(guī)范的治療；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘率高，2年致殘率達50%，3年致殘率達70%，已成為我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一。

紅斑狼瘡

誤診率高、最“青睞”年輕女性

紅斑狼瘡是一種最典型的自身免疫性疾病，即機體的免疫系統(tǒng)無法區(qū)分自體組織和外來物質(zhì)（“敵我不分”），產(chǎn)生針對自體組織的抗體（“自己打自己”），從而造成全身各組織和器官（如心、腎、肝、脾、肺、胃、腸、血管等）損傷的一種疾病。年輕女性高發(fā)，男女發(fā)病比例約為1：10。

臨床上，約90%紅斑狼瘡患者有關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛癥狀。由于紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，除了比較典型的面部蝶形紅斑外，還有發(fā)熱、無痛性口腔潰瘍、肝腎功能損害等癥狀，很容易被誤診或漏診。不少患者輾轉(zhuǎn)多個科室就診，因遲遲得不到正確診治而延誤最佳治療時機。

藥物治療仍是首選

近年來，治療風(fēng)濕免疫性疾病的新藥不少，很多是生物制劑，還有小分子化合物。這些新藥的治療效果雖然是肯定的，但價格十分昂貴，且依然要與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效才會更好。實際上，我國90%以上的風(fēng)濕病患者還是依靠傳統(tǒng)藥物（如糖皮質(zhì)激素、羥氯喹等）來治療，這些藥物不僅價格便宜，療效也是肯定的。

規(guī)范診治最大限度緩解病情

風(fēng)濕科在我國是一個年輕的學(xué)科。我國目前僅有5000余名專門從事風(fēng)濕病診療的醫(yī)生，僅400余家醫(yī)院擁有獨立的風(fēng)濕免疫科。同時，患者對風(fēng)濕病的認知度不高，當出現(xiàn)手指、肘等關(guān)節(jié)疼痛和僵硬時，往往選擇去骨科、疼痛科、中醫(yī)科等科室就診，無法得到及時、規(guī)范的診治。此外，患者的治療依從性差，很多患者即使已獲得明確診斷，也沒有堅持長期、規(guī)范治療和定期隨訪，部分患者隨意減藥、換藥，導(dǎo)致病情無法得到有效控制。對風(fēng)濕病患者而言，去風(fēng)濕免疫科接受及時、規(guī)范化治療，才能最大限度地緩解病情，把致殘率降到最低。