微創(chuàng)經皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折

張憑君，謝小云，李曉軍

（贛州市于都縣中醫(yī)院骨傷科，江西　于都　342300）

根據臨床顯示，肱骨近端骨折的類型有很多種，其中以肱骨外科頸骨折最為常見，也是其中發(fā)病率最高的[1]。雖然任何年齡階段的人群都可能發(fā)生肱骨外科頸骨折，但是由于中老年人體質較弱，發(fā)病人數占絕大多數。其中，骨質疏松患者患有肱骨外科頸骨折的可能性最大。在治療中使用傳統切開復位內固定手術，由于手術過程中需要較長的切口，一般情況下會大于12 cm，這對于患者的損傷范圍較大，并且骨折周圍需要廣泛剝離骨膜，會造成出血量增多，這不僅對具有凝血障礙患者造成生命危險，使手術過程變得更加困難，也會導致預后效果不佳，傷口很難愈合[2]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)經皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內固定治療逐漸應用于臨床，但是臨床上對于這方面的效果研究較少，并且研究結果不一，筆者為了進一步分析微創(chuàng)經皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內固定治療效果，選取2015年6月～2017年6月本院收治的40例肱骨外科頸骨折患者，開展此研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機選取2015年6月～2017年6月本院收治的40例成人肱骨外科頸骨折患者，按照抽簽方式將其分為對照組和實驗組，每組20例。其中，實驗組女9例，男11例，年齡20～80歲，平均（48.1±9.6）歲。對照組女8例，男12例，年齡20～81歲，平均（49.1±10.1）歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2診斷標準①經X線診斷，發(fā)現有明顯的骨折線，經CT診斷，可以明顯的看到骨折部位；②頸骨折患者活動受到限制，并且有腫脹、疼痛現象，均符合臨床肱骨頸骨折診斷標準。

1.3納入標準①所有的患者均被臨床診斷為肱骨外科頸骨折；②能與其它人進行正常的溝通、交流；③所有患者均同意進行此次研究。

1.4排除標準①患者有其他重大疾病，如患側肢體癱瘓。凝血功能障礙疾病等；②有嚴重的認知行為障礙，家族具有嚴重的精神病史；③不能與周圍人進行正常的交流；④骨骺未閉合者；⑤患者不同意進行實驗；⑥不符合納入標準中的一項或者多項。

1.5方法

1.5.1治療方法方法兩組中均使用頸叢+臂叢麻醉或全麻麻醉，均進行術前禁飲禁食。對照組患者采取仰臥位，選擇鎖骨前緣作為切口位置，使骨折塊、骨折端充分暴露，根據患者的鎖骨情況，選擇6～8孔的AO重建鋼板進行塑形，借助螺絲進行固定，保證骨折復位，最后采用生理鹽水對其進行清洗干凈，縫合切口。實驗組患者采取微創(chuàng)經皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內固定治療：①指導患者處于仰臥位，借助小薄墊將患者的肩部墊高；②根據患者的骨折情況，選取克氏針撬撥復位肱骨近端骨折，借助C型臂X機直視，借助骨膜剝離器對其進行皮撬撥復位，借助克氏針進行臨時固定，保證骨折復位以及塑形；③用肩峰下前外側經三角肌入路，切口長度約5 cm，建立皮下隧道.將鋼板經皮插入肱骨前外側并進行鎖定鋼板內固定；④采用生理鹽水對其進行清洗，清洗干凈后并對切口進行縫合。

1.5.2觀察指標觀察項目監(jiān)測兩組患者的臨床效果，針對兩組患者的術中出血量，Neer評分，并發(fā)癥的情況、手術時間進行比較分析。（注：Neer評分為患者的功能評分指標）。

1.5.3療效評價指標借助Neer評分對所有患者功能評定，Neer評分的總分為100分，其中包括疼痛感覺評分、功能分、活動度、解剖位置，分值分別為35分、30分、25分、10分。總分越多，患者的功能越強，表現越好，治療越有效。其中優(yōu)是指：評分90分以上，良為70～89分之間，其余為差。

1.6統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床結果比較經治療，實驗組的手術時間短于對照組，手術出血量小于對照組，Neer評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床結果相關指標情況比較

表1　兩組臨床結果相關指標情況比較

Neer評分（分）93.74±5.31 80.36±4.14組別實驗組對照組例數20 20手術時間（h）2.5±1.2 3.2±1.3手術中出血量（ml）153±52 314±56

2.2兩組并發(fā)癥比較經治療，實驗組的手術后并發(fā)癥（5.00%）小于對照組（20.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥比較

3　討論

肱骨外科頸骨折是一種常見的骨折，對于Neer分型的Ⅲ，ⅡA，B，D的肱骨外科頸骨折需行手術治療。與傳統治療相比，使用微創(chuàng)經皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內固定治療，具有手術中創(chuàng)傷小，全身反應較小，身體上的瘢痕較少，具有更好的心理效應[3]，手術高效，并且對周圍的組織損傷較少，手術中出血量少，在手術后患者恢復快，手術后優(yōu)良率較高等優(yōu)點[4]。在治療肱骨外科頸骨折上具有良好的效果。在手術治療中鎖定加壓鋼板具有很多明顯的優(yōu)勢，①在治療中不需要對接骨板進行精確的預彎[5]；②成角的穩(wěn)定性較好；③產生縱向應力的作用，從而不易擺動螺釘；④對骨膜的損傷較小，從而能夠減少血供的破壞；⑤具有非常牢固的固定效果，因此，在患者手術后，沒有必要進行二次固定，避免了患者二次費用，也減少了患者的痛苦，并且這對于患者進行早期肩關節(jié)功能鍛煉具有非常重要的意義。微創(chuàng)經皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折是一種安全有效的治療方案。此方法可以避免傳統的切口大的弊端，并且在治療過程中可以避免廣泛的剝離與暴露，切口較小，不容易影響骨折塊血運，患者的術后恢復效果非常好，并且縮短了恢復時間。這種質材料方案非常符合生物學固定原則[6]。肱骨近端鎖定鋼板不僅牢固可靠，保護患者的血供，而且操作起來非常方便。由于手術過程中避免了過多的剝離與暴露，可以加快關節(jié)囊和肩袖的修復，可以在一定程度上加快骨折愈合，非常有利于肩關節(jié)功能的恢復[7-9]。因此，認為微創(chuàng)經皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折，如果能夠準確掌握手術操作要領以及技巧，可以在很大程度上降低損傷，加快患者恢復，這對于治療肱骨外科頸骨折效果非常好。

本研究為了進一步分析微創(chuàng)經皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內固定治療的價值，開展此研究，整個研究過程采取對照的方法，旨在突出表明微創(chuàng)經皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內固定治療的效果，研究結果顯示：經治療，實驗組患者的手術時間為（2.5±1.2）h，明顯短于對照組的（3.2±1.3）h；實驗組的術中出血量為（153±52）ml，而對照組為（314±56）ml，實驗組的出血量明顯少于對照組；經比較Neer評分，實驗組的評分為（93.74±5.31），顯著高于對照組，另外實驗組的術后并發(fā)癥明顯少于對照組，經微創(chuàng)經皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內固定治療的患者表現良好。

綜上，對肱骨外科頸骨折的患者實行微創(chuàng)經皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內固定治療，能夠減少術中創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善術后肩關節(jié)功能恢復情況，值得臨床使用和推廣。

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