腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑及術后延續(xù)性護理服務模式

桑姆

（西藏自治區(qū)藏醫(yī)院普外科，西藏 拉薩 850000）

西藏地區(qū)由于飲食習慣、飲食結構的特殊性，其膽道疾病的發(fā)生率比較高。一項針對西藏地區(qū)的疾病研究結果顯示，西藏地區(qū)以膽道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病多見［1］。加上西藏地區(qū)部分人保健意識不足，而腹腔鏡膽囊切除術需要患者對治療與護理工作有一個良好的配合，這一點也提示加強對患者的護理非常重要。傳統(tǒng)的護理工作已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代人們對護理的需求，臨床護理路徑是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展過程中能夠滿足患者對醫(yī)療服務質量要求的護理模式。加上術后護理對患者的恢復也有一定積極意義，因此針對腹腔鏡膽囊切除術患者還需要做好術后延續(xù)性護理服務工作，本次研究重點考慮到西藏地區(qū)人民的情況，共納入122例研究對象進行臨床護理分析，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2016年1月1日至2017年7月30日進入西藏自治區(qū)藏醫(yī)院的擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者122例作為研究對象，膽囊結石98例，膽囊息肉10例，膽囊炎14例。隨機分為兩組，對照組61例，男30例，女性31例，年齡最大81歲，最小35歲，中位年齡52.85歲，病程40天至21年，平均5.22年。研究組61例，男33例，女性28例，年齡最大83歲，最小36歲，中位年齡52.55歲，病程36天至19年，平均5.18年。2組的年齡、性別、文化程度等一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準：①擇期行腹腔鏡膽囊切除術；②經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①有手術禁忌癥；②伴有嚴重的內分泌和代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性心肺功能不全、嚴重肝腎功能障礙患者；③精神障礙、意識障礙者［2］。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式。研究組采用臨床護理路徑及術后延續(xù)性護理。

1.2.1 臨床護理路徑。①由科護士長、高年資護士以及?？漆t(yī)生組成臨床護理路徑小組，充分考慮當?shù)鼗颊叩慕?jīng)濟情況、文化水平情況等制定臨床護理路徑，制作成表格，在開展臨床護理路徑工作之前進行培訓，培訓合格方可開展護理工作。②患者入院后加強對患者的健康宣教與心理干預：利用通俗易懂的語言向患者及患者家屬介紹疾病的相關情況，告知患者配合醫(yī)生、護理人員的積極意義。通過健康宣教讓患者對自身疾病有一個全面性了解，這對于后期開展護理工作有一定幫助。在術前還需要做好患者的心理疏導，介紹醫(yī)院實力以及優(yōu)勢，讓患者術前放寬心，放松心態(tài)。③接受腹腔鏡膽囊切除術的當天，術前加強對患者的心理支持，同時聯(lián)合患者家屬開展對患者的心理鼓勵，讓患者放松心態(tài)，不要過分緊張。護理人員還需要給接受完手術的患者一個良好的病房環(huán)境，控制病房內的溫度、濕度，保持病房內干凈。④完成手術后，護理人員需要指導患者家屬開展陪護工作。術后做好針對患者的心理護理、飲食護理、疼痛護理、切口護理、引流管護理。

1.2.2 術后延續(xù)性護理。了解患者心理狀態(tài)，告知患者及家屬手術成功，不必過分擔心及焦慮。術后需要重點考慮并發(fā)癥的防治，可遵醫(yī)囑預防性的使用抗生素。術后告知患者可能會出現(xiàn)疼痛，護理人員可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。鼓勵患者在精神狀態(tài)良好的情況下早期下床活動。針對患者出院前，護理人員需要為患者提供用藥、飲食、心理等基礎的健康指導，針對可能發(fā)生的不良事件和再入院風險采取針對性的出院宣教。為患者制定延續(xù)性護理檔案。針對患者出院后的護理，護理人員可以采用定期電話隨訪、微信隨訪、短信隨訪的方式跟蹤患者的健康狀況，針對具體情況給予針對性的護理指導。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后相關指標，包括排氣時間、首次下床時間、住院時間。

對比兩組護理滿意度，發(fā)放調查問卷，要求患者或患者家屬進行填寫，主要對護理質量、溝通能力、護理技能三個方面進行打分，滿分20分。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統(tǒng)計學當中存在意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后相關指標

通過對比兩組術后相關指標，可以發(fā)現(xiàn)兩組除了排氣時間無差異，P＞0.05，兩組其他指標均差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 對比兩組護理滿意度

通過對比分析發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組的護理滿意度差異顯著，P＜0.05。詳見表2.

表1 對比兩組術后相關指標

表2 對比兩組護理滿意度

3 討論

西藏地區(qū)的人攝入肉類及奶產品比較多，因此膽囊結石的發(fā)病率也比較高。在手術過程中，特別是針對文化程度不高、心理承受能力比較差的患者更加需要做好護理工作［3］。臨床護理路徑是患者進入醫(yī)院后開展的一種護理模式，包含了患者從入院到出院整個過程中的護理工作。延續(xù)護理工作是基于人文關懷理論、整體護理理論［4］，以滿足出院患者的需求而開展的一項延伸服務，此舉將醫(yī)院的醫(yī)療護理服務延伸到出院后。術后延續(xù)性護理確保了護理服務的連貫協(xié)調，是提高護理質量的關鍵［5］。利用術后延續(xù)性護理能夠有效改善患者出院后的健康狀況，預防不良事件的發(fā)生，有效減少不必要的衛(wèi)生資源浪費。

在研究中，可以發(fā)現(xiàn)兩組除了排氣時間無差異，P＞0.05，兩組其他指標均差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。研究組與對照組的護理滿意度差異顯著，P＜0.05。結果說明針對腹腔鏡膽囊切除術患者采用臨床護理路徑、術后延續(xù)性護理，可有效提高患者的滿意度，縮短患者的住院時間。

在開展臨床護理路徑以及術后延續(xù)性護理服務的過程中，需要考慮到本身普外科的護理人力資源緊張，通過從各個方面加強其支持，在帶教工作中需要將延續(xù)性護理內容、臨床護理路徑納入到帶教工作中，有效加強護理人才的培養(yǎng)，滿足臨床需求。

綜上所述，接受腹腔鏡膽囊切除術的患者采取臨床護理路徑及術后延續(xù)性護理服務模式可縮短住院時間，促進術后恢復，可考慮臨床推廣。

［1］何瑛.臨床護理路徑及術后延續(xù)性護理服務模式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用研究［J］.大家健康（學術版），2014，8（23）:284.

［2］海春芳.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果［J］.河南外科學雜志，2015，21（02）:142-143.

［3］易昌華，張冰，陳秋菊，等.術后延續(xù)性護理服務模式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（10）:1128-1130.

［4］尹海平.臨床護理路徑應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的效果觀察［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（17）:153-154.

［5］曹倩，方娜，劉巧芬.膽囊炎手術患者臨床優(yōu)質護理模式的應用效果觀察［J］.河北醫(yī)藥，2017，39（23）:3668-3670.