中藥內(nèi)服外敷治療陽(yáng)證瘡瘍臨床觀察

蔡定軍，萬(wàn)斌

余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚 315400

瘡瘍是中醫(yī)外科常見病之一，有陽(yáng)證和陰證之分，癤、疔、癰、疽、丹毒均歸于此病。陽(yáng)證瘡瘍起病較急，主要表現(xiàn)為皮膚紅赤、焮熱、紅腫突起、疼痛劇烈。西醫(yī)常見病如尋常型痤瘡、毛囊炎、皮膚淺表膿腫等，當(dāng)具備“紅、腫、熱、痛”特點(diǎn)時(shí)均屬中醫(yī)外科陽(yáng)證瘡瘍范疇。針對(duì)此病，臨床以清熱解毒為治療原則，常使用內(nèi)外合治的方法，內(nèi)服藥物常選用五味消毒飲、仙方活命飲或黃連解毒湯等傳統(tǒng)方劑進(jìn)行加減治療；外用藥物則選用新鮮的清熱解毒藥物搗碎或清熱解毒膏藥外用治療。筆者選用金黃散外敷加五味消毒飲加減內(nèi)服治療陽(yáng)證瘡瘍，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中癤的診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)，證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)型(陽(yáng)證瘡瘍)；年齡18～55歲；能夠按本研究計(jì)劃用藥并積極配合治療，簽署知情同意書的患者；治療前未使用過治療瘡瘍的藥物者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；不接受中藥治療的患者；妊娠或哺乳期女性患者；不配合治療的患者。

1.3 一般資料 將本院2016年1月—2017年6月診治的90例陽(yáng)證瘡瘍患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則分為2組各45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡18～55歲，平均(37.21±15.38)歲；病程1～6天，平均(3.87±1.34)天。治療組男22例，女23例；年齡16～54歲，平均(36.71±14.69)歲；病程1～7天，平均(4.23±1.84)天。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服莫西沙星膠囊及外用夫西地酸乳膏治療。①莫西沙星膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每粒0.25 g)，每次1粒，每天1次，口服。②夫西地酸乳膏(香港奧美制藥廠)，外抹于患處，每天3次。治療1周為1療程，連續(xù)用藥2療程。

2.2 治療組 五味消毒飲加減內(nèi)服加如意金黃散外敷。①五味消毒飲內(nèi)服，處方：金銀花15 g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各6 g，加減化裁：熱重者加黃連、連翹等；血熱毒盛者加赤芍、牡丹皮、生地黃等；紅腫包塊較大者，加敗醬草、紅藤等。加減化裁藥物種類、藥量根據(jù)實(shí)際病情而定。每天1劑，水煎煮，取藥汁500 mL，每天服用2次。②如意金黃散外敷，北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，用清茶調(diào)敷，每天3次。治療1周為1療程，連續(xù)用藥2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療后評(píng)估2組臨床療效；②局部紅腫熱痛治療前后WBC和NEU%的變化；③治療前后紅腫范圍的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：局部紅腫熱痛完全消散，全身癥狀消失，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：局部紅腫熱痛部分消散，全身癥狀大部分消失，WBC和NEU%基本恢復(fù)正常。未愈：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。2組均無(wú)未愈的病例，治愈率治療組75.56%，對(duì)照組51.11%。2組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組臨床療效總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組WBC及NEU%比較 見表2。治療前，2組WBC及NEU%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組WBC及NEU%分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組WBC及NEU%比較(±s)

表2 2組WBC及NEU%比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組n 4 5對(duì)照組4 5時(shí) 間治療前治療后治療前治療后W B C(×1 0 9/L)7.2 3±2.9 6 6.0 3±1.8 7①②7.5 5±2.4 1 6.7 5±1.5 4①N E U%6 9.2 8±1 3.0 7 6 0.3 6±9.8 4①②7 0.4 5±1 1.9 6 6 3.5 6±1 0.1 3①

4.4 2組紅腫范圍直徑比較 見表3。治療前，2組紅腫范圍直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組紅腫范圍直徑均較治療前縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組紅腫范圍直徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組紅腫范圍直徑比較(±s) cm

表3 2組紅腫范圍直徑比較(±s) cm

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 4 5 4 5治療前6.3 5±2.4 9 6.2 7±3.0 7治療后1.8 7±0.4 3①②2.9 3±1.5 8①

5 討論

瘡瘍?yōu)橹嗅t(yī)病名，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的皮膚感染性疾病，如急性化膿性毛囊炎、皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等[2]。皮膚感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌感染為主，急性感染時(shí)WBC和NEU往往會(huì)上升，西醫(yī)治療上多采用口服和外涂抗生素治療。夫西地酸乳膏屬于梭鏈孢酸類抗生素，主治革蘭氏陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染，治療效果較好[3～4]。莫西沙星是一種喹諾酮類抗菌藥物，具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及廣譜抗菌的能力，治療皮膚感染療效肯定[5]。隨著以上兩種藥物應(yīng)用越來(lái)越廣泛，抗生素耐藥的問題也逐漸成為臨床醫(yī)師治療感染性疾病最大的障礙。因此，尋找更有效、更快速的治療陽(yáng)證瘡瘍的方法尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘡瘍的致病因素有外感和內(nèi)傷兩大類。外感為感受六淫邪毒、特殊之毒及外來(lái)傷害等，以熱毒、火毒最多見。內(nèi)傷有情志內(nèi)傷、飲食內(nèi)傷、房室損傷等，其中五志過極，皆可化火，引起瘡瘍；飲食不節(jié)，致脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，發(fā)為瘡瘍。各種致病因素侵襲人體，邪毒蘊(yùn)于肌膚，以致營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，氣不通則腫，血不通則痛，毒邪熾盛，與正氣相搏，故而出現(xiàn)陽(yáng)證瘡瘍紅腫熱痛的表現(xiàn)。治療方面，古代醫(yī)家針對(duì)瘡瘍的病因病機(jī)、病情輕重靈活運(yùn)用清熱解毒、溫通、行氣等治法。對(duì)陽(yáng)證瘡瘍濕熱蘊(yùn)結(jié)者，內(nèi)治常采用清熱解毒之法，常用方為五味消毒飲、黃連解毒湯等。外治則根據(jù)初、中、后期選用適宜的藥物外抹，陽(yáng)證瘡瘍大多數(shù)為初期，常用用金黃散、金黃膏、太乙膏等外敷，或使用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷[2]。

本次研究為深入探究中醫(yī)藥內(nèi)服外敷合用治療陽(yáng)證瘡瘍的效果，筆者以清熱解毒為治則，選用五味消毒飲內(nèi)服和金黃散外抹聯(lián)用治療陽(yáng)證瘡瘍。其中，五味消毒飲為中醫(yī)經(jīng)典清熱劑，有清熱解毒，消散疔瘡之功效。方中金銀花入肺胃經(jīng)，可解中上焦之熱毒；野菊花入肝經(jīng)，專清肝膽之火。二藥相配，善清氣分熱結(jié)。蒲公英、紫花地丁均具清熱解毒之功，為癰瘡疔毒之要藥；蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，與紫花地丁相配，善清血分之熱結(jié)；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。諸藥合用，可使氣血同清、三焦同治，以達(dá)清熱解毒、消散疔瘡之效。如意金黃散由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)等10味中藥制成的中成藥，方中天花粉苦寒，清熱瀉火、消腫排膿，用量最大，為君藥。黃柏、大黃苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒、活血化瘀；姜黃辛苦溫，行氣活血、消腫止痛；白芷辛溫，祛風(fēng)燥濕止癢、消腫排膿止痛，共為臣藥。厚樸、陳皮、蒼術(shù)、天南星4味藥物皆辛溫，辛以散結(jié)，溫以通滯，苦以燥濕，共為佐藥。炙甘草甘平，有解毒、調(diào)和諸藥的作用?？v觀全方，苦寒、與辛溫同用，共奏清熱解毒、消腫止痛之功。

本研究中，2組均有無(wú)效的病例，中藥內(nèi)服外敷組的治愈率高于對(duì)照組，治療后，紅腫范圍比對(duì)照組改善更明顯，治療組WBC及NEU%水平的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。提示中藥內(nèi)服外敷治療效果比西藥內(nèi)服外敷效果更好。

［參考文獻(xiàn)］

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