升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合雷火灸治療慢性蕁麻疹臨床觀察

河南省新密市中醫(yī)院，河南　新密　452370

中醫(yī)稱慢性蕁麻疹為“風(fēng)疹”、“癮疹”等，常見(jiàn)風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、血虛風(fēng)燥3種類型，其中以血虛風(fēng)燥型最為常見(jiàn)。西醫(yī)治療慢性蕁麻疹藥物較多，療效尚可，但治療期間可引起心律失常、口干等不良反應(yīng)，患者治療依從性較差[1]。近年來(lái)中醫(yī)治療慢性蕁麻疹效果逐漸被證實(shí)，筆者采用升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合雷火灸治療慢性蕁麻疹50例，效果較好，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年3月至2017年3月收治的100例慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與參考組各50例。參考組男24例，女26例，年齡12～67歲，平均年齡(50.12±3.50)歲，病程42d至5年，平均病程(2.40±0.56)年；觀察組男23例，女27例，年齡12～68歲，平均年齡(50.03±3.33)歲，病程42d至5年，平均病程(2.36±0.55)年。兩組性別、年齡和病程一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入者均符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]及《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知曉本次研究目的且自愿參與研究

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)治療前1個(gè)月使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥及免疫調(diào)節(jié)劑治療者；心、肺、腦、肝、腎重要臟器嚴(yán)重障礙者；藥物成分過(guò)敏或禁忌者；哺乳期、妊娠期或司機(jī)等職業(yè)者；紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4方法參考組：口服西替利嗪片(生產(chǎn)公司：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000245)，每次10mg，每日1次；肌內(nèi)注射卡介菌多糖核酸注射液(生產(chǎn)公司：浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S33020001)，每次1mL，每日1次。

觀察組：自擬升陽(yáng)益胃湯加減治療。藥用：生黃芪30g，黨參、茯苓各15g，半夏、白術(shù)各12g，羌活、炙甘草、防風(fēng)、白芍、獨(dú)活、陳皮、澤瀉各9g，黃連、柴胡各6g，生姜10g，大棗3枚。合并食積者加內(nèi)金、焦三仙、枳殼各5g；濕熱明顯患者加苦參、白鮮皮各5g；瘙癢劇烈患者加僵蠶、烏蛇各5g。每日1劑，取汁200mL，早晚各服用1次。在此基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合雷火灸治療，充分暴露中脘、脾俞、陰陵泉、足三里、三陰交等穴位；雷火灸插入手柄，將雷火灸點(diǎn)燃，火頭在穴位上方2～3cm施炙，以皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為宜，患者感到局部舒適、溫?zé)岫蛔仆礊槎?。每?0～40min，每日1次。

兩組均連續(xù)治療4周。療程結(jié)束后，接受為期半年隨訪。

1.5觀察指標(biāo)觀察患者治療前、后臨床癥狀積分。瘙癢、紅斑、皮損均采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，分別代表無(wú)、輕度、中度及重度；分團(tuán)數(shù)目為0分：無(wú)；1分：1～7個(gè)；2分：8～13個(gè)；3分：>15個(gè)[4]。皮膚病生活質(zhì)量量表(DLQI)評(píng)分：包含10個(gè)問(wèn)題，分別為瘙癢、購(gòu)物、尷尬、社交、衣服、工作、運(yùn)動(dòng)、睡眠、朋友、護(hù)理。采用0～3級(jí)評(píng)分法，0～3分代表沒(méi)有、一點(diǎn)、明顯、非常明顯?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者生活質(zhì)量越差[5]。治療前、后各評(píng)價(jià)1次。

1.6療效判定[6]痊愈：紅斑、瘙癢、風(fēng)團(tuán)、皮損等完全消失，癥狀積分減少85%以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少60%～84%；有效：臨床癥狀有所改善，癥狀積分減少25%～59%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，癥狀積分減少25%以內(nèi)或增加。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為96%，參考組治療總有效率為80%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組癥狀積分變化情況治療前，兩組瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅斑、皮損癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀積分明顯下降，觀察組癥狀積分明顯低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與參考組比較，*P<0.05。

表2　兩組治療前、后癥狀積分比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與參考組治療后比較，#P<0.05。

2.3兩組DLQI評(píng)分比較治療前，兩組DLQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組DLQI評(píng)分均明顯改善，且觀察組改善程度大于參考組(P﹤0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后DLQI評(píng)分比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P﹤0.05；與參考組治療后比較，#P﹤0.05。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較觀察組治療期間1例輕微惡心癥狀，未做停藥處理，3d后癥狀自行消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，參考組治療期間出現(xiàn)2例心律失常、2例紅腫結(jié)節(jié)、3例惡心嘔吐癥狀，停藥3d后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪期間，觀察組未見(jiàn)復(fù)發(fā)患者，參考組6例復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為12%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

流行病學(xué)研究顯示，慢性蕁麻疹為臨床常見(jiàn)、多發(fā)皮膚病，疾病發(fā)生率為15%～20%，以20～40歲青壯年為高發(fā)人群[7]。慢性蕁麻疹病程遷延，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)10年。研究表明，食物、藥物、蚊蟲叮咬、花粉等均可能誘導(dǎo)本病發(fā)生，患者皮膚黏膜出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)等局限性水腫反應(yīng)，部分患者甚至伴發(fā)喉頭水腫癥狀。近20年來(lái)，臨床對(duì)不同類型蕁麻疹病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量、深入的探討，然而結(jié)果顯示75%患者無(wú)法找到明確的致病源頭[8]，為臨床治療帶來(lái)較大的困難。慢性蕁麻疹的中心環(huán)節(jié)為皮膚或黏膜組織肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等血管活性介質(zhì)，釋放前列腺素、白三烯等介質(zhì)，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、血管通透性增加，進(jìn)而引起血管性水腫、蕁麻疹等臨床表現(xiàn)[9]。

由于蕁麻疹病因復(fù)雜、誘因不明確，反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主，常用藥物有二代無(wú)鎮(zhèn)靜作用的H1抗組胺藥(阿伐斯丁、非索非那定片、西替利嗪等)，但治療效果欠佳，且復(fù)發(fā)率較高[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因有：風(fēng)邪襲表，易兼挾其他邪氣致??；表虛不固，氣血虧虛，外邪阻滯肌膚膝理，氣血失調(diào)而發(fā)風(fēng)疹；飲食內(nèi)傷，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)瘙癢；《外科樞要.論赤白游風(fēng)》記載“赤白游風(fēng)，屬脾肺氣虛……或內(nèi)熱佛郁，或外邪所乘，或肝火血熱?！闭J(rèn)為臟腑失調(diào)，七情內(nèi)傷、心肝火盛而導(dǎo)致本病發(fā)生。蕁麻疹發(fā)生與外陰風(fēng)邪、稟賦不足、衛(wèi)表不固有關(guān)，因此在治療時(shí)以疏風(fēng)散熱、辛涼解表、疏肝涼血、益氣養(yǎng)血為宜。升陽(yáng)益胃湯方中生黃芪、黨參，可益氣健脾、補(bǔ)中益氣；茯苓、半夏、白術(shù)可補(bǔ)中健胃、消痞散結(jié)；羌活、防風(fēng)可祛風(fēng)濕、解表散寒；白芍平肝止痛；獨(dú)活痛痹止痛，諸藥聯(lián)用共奏益氣活血、清熱利濕、祛風(fēng)止癢之功效。雷火灸藥力強(qiáng)、火力猛，通過(guò)灸治中脘穴、脾俞、足三里等穴位，能夠激發(fā)經(jīng)氣，提高藥物治療的效果。

本次研究中，觀察組治療總有效率明顯高于參考組(P<0.05)，患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅斑、皮損癥狀積分下降程度明顯大于參考組(P<0.05)，表明升陽(yáng)益胃湯加減聯(lián)合雷火灸治療慢性蕁麻疹可以明顯改善癥狀；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參考組(P<0.05)。蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生理健康及社交活動(dòng)，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，本次研究中，觀察組0.5年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于參考組(P<0.05)，觀察組治療后DLQI評(píng)分明顯大于參考組(P<0.05)，表明升陽(yáng)益胃湯加減聯(lián)合雷火灸治療能夠控制疾病復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果好，有助于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，升陽(yáng)益胃湯加減聯(lián)合雷火灸治療慢性蕁麻疹效果較好，可有效控制臨床癥狀，且不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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