中西醫(yī)結(jié)合治療骨折早期肢體腫脹療效觀察

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東　廣州　510000；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東　廣州　510095

骨折早期肢體腫脹是骨科常見的臨床癥狀，如不及時(shí)處理，會(huì)給患者的預(yù)后帶來(lái)諸多并發(fā)癥[1]。腫脹不僅會(huì)使疼痛加劇，同時(shí)延長(zhǎng)了手術(shù)干預(yù)時(shí)間，增加術(shù)后感染、皮膚壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生的概率，嚴(yán)重者還可引起筋膜間室綜合征[2]。因此，盡快消除腫脹對(duì)骨折患者的不利影響尤為重要。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療骨折早期肢體腫脹，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2017年3月我院創(chuàng)傷骨科收治的四肢閉合性骨折早期肢體腫脹患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡20～72歲，平均(41. 4±11.9)歲；骨折部位：股骨近端骨折12例，橈骨遠(yuǎn)端骨折9例，肱骨近端骨折2例，脛腓骨骨折4例，跟骨骨折3例。治療組男18例，女12例；年齡18～75歲，平均(45.6±12.8)歲；骨折部位：股骨近端骨折13例，橈骨遠(yuǎn)端骨折8例，肱骨近端骨折3例，脛腓骨骨折4例，跟骨骨折2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均臥床為主，患肢采用石膏托或骨牽引制動(dòng)，并適當(dāng)抬高患肢。對(duì)照組予注射用七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格10mg/支；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003240)10mg靜脈滴注，每日1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合雙柏散外敷及桃紅四物湯口服。①雙柏散外敷。組方:黃柏100g，大黃200g，澤蘭100g，側(cè)柏葉200g，薄荷100g。上藥混勻，烘干，研細(xì)末。用時(shí)將雙柏散倒進(jìn)容器內(nèi)，倒入適量蜜糖，再加入適量溫水，調(diào)成糊狀，根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用藥膏刀將所需藥物均勻攤平于棉紙上，厚度為1～2cm，厚薄應(yīng)均勻，外敷于腫脹最明顯處，用膠布或繃帶固定，每次4～6 h，每日1次；②桃紅四物湯口服。組方：桃仁15 g，紅花10 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，赤芍10 g，熟地10 g。換為等劑量顆粒劑，400 mL溫開水沖服，日1劑。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1.3療效觀察

1.3.1觀察指標(biāo)測(cè)量治療前及治療后3 d、5 d、7 d患肢骨折腫脹處的周徑及相應(yīng)位置正常肢體周徑，計(jì)算周徑差。參照數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(Numeric Rating Scales，NRS)[3]評(píng)估治療前及治療后7 d患者疼痛程度，用0～10表示不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇痛。通過(guò)詢問(wèn)患者疼痛的程度，讓患者標(biāo)出最能代表疼痛程度的數(shù)字。

1.3.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：腫脹程度前后肢體對(duì)比差值≤0.2 cm，并且在3d以內(nèi)消腫，恢復(fù)原樣；有效：腫脹程度前后肢體對(duì)比差值在0.4～0.8 cm，在3～6 d消腫；無(wú)效：腫脹程度前后肢體對(duì)比差值≥0.9 cm，消腫時(shí)間超過(guò)6 d?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

2　結(jié)果

2.1兩組腫脹消退情況比較兩組治療前周徑差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療組在治療后第3天較治療前有明顯改善(P<0.05),而對(duì)照組無(wú)明顯改善(P>0.05)；治療后第5、7天兩組較治療前均有明顯改善(P<0.05)，其中治療組治療前后周徑改善程度較對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)治療前第3天第5天第7天對(duì)照組30438±072402±083276±062?132±034?治療組30425±091362±046?△183±055?△085±049?△

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.2兩組治療前后NRS評(píng)分比較治療前兩組NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后7 d，兩組NRS評(píng)分較治療前均有明顯改善(P<0.05)，治療組NRS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后NRS評(píng)分比較　(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較治療組臨床總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4兩組不良反應(yīng)情況治療組2例出現(xiàn)輕微的皮膚瘙癢反應(yīng)，無(wú)明顯紅疹，未予特別處理，癥狀可自行消失；對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

骨折早期腫脹當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“骨傷”、“筋傷”范疇?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫”、“先痛而后腫者氣傷形也，先腫而后痛者形傷氣也”，氣血兩傷，多腫痛并見。《普濟(jì)方·折傷門》也記載：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。薛已所著《正體類要》序中述：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！边@說(shuō)明人體一旦遭受損傷，則早期經(jīng)脈受損，氣機(jī)失調(diào)，血不循經(jīng)溢于脈外，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理，而發(fā)為腫；瘀血聚集，經(jīng)脈循行不暢，而發(fā)為痛，其主要病機(jī)是氣滯血瘀，筋脈受損。故唐容川《血證論》認(rèn)為損傷之癥，專從血論是骨折早期辨證論治的基礎(chǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折會(huì)造成局部血管不同程度的損傷，人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，多種凝血因子被激活，血小板大量聚集，并大量釋放酶類、血管活性物質(zhì)及生長(zhǎng)因子等，致血管通透性增加，引起炎癥反應(yīng)；其次，創(chuàng)傷后多種反應(yīng)因子及蛋白酶類的大量釋放，可導(dǎo)致局部微小動(dòng)靜脈、血管前括約肌及毛細(xì)血管的持續(xù)痙攣，影響局部血液流通，滲出液回流出現(xiàn)障礙，而導(dǎo)致肢體腫脹[5]。另外，骨折后由于患肢或局部制動(dòng)，局部靜脈循環(huán)緩慢，也會(huì)加重肢體腫脹。

七葉皂苷鈉是從中藥娑羅子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，具有消炎、抗?jié)B出、增加靜脈張力、改善血液循環(huán)等作用[6],廣泛應(yīng)用于臨床，特別是骨科創(chuàng)傷及手術(shù)引起的肢體腫脹。中醫(yī)中藥在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有中藥內(nèi)服、中藥外治、針灸療法、練功、內(nèi)服外敷等多種方法，體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、副作用少且療效持久等特點(diǎn)。

雙柏散組成藥物有側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭，可消瘀退腫止痛類，適應(yīng)于骨折、傷筋初期腫脹疼痛的治療。其中側(cè)柏葉、大黃經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明為跌打損傷外用首選良藥[7]，側(cè)柏葉涼血止血、收斂止血；大黃祛瘀血，調(diào)血脈；黃柏具有清熱燥濕，瀉火解毒之功，尤其對(duì)腫痛效果最佳；澤蘭有祛瘀散滯之功，并能通利經(jīng)絡(luò)。骨折初期,由于脈絡(luò)受損,氣血凝滯,不通則痛；離經(jīng)之血外溢肌膚,而致腫脹。故骨折早期治療當(dāng)以行氣活血化瘀為主。桃紅四物湯方中以桃仁、紅花為君藥，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰調(diào)肝，養(yǎng)血活血；以川芎行氣活血，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)；以赤芍活血通經(jīng)，養(yǎng)血和營(yíng)，加強(qiáng)補(bǔ)血通經(jīng)之功，諸藥合用共奏祛瘀通絡(luò)、行氣活血之功?，F(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯能降低患者凝血傾向、血液高黏度，同時(shí)能夠起到抗炎、擴(kuò)張血管等療效[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組腫脹消退時(shí)間及疼痛改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折早期肢體腫脹療效較好，能有效減輕患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。

[1]張玉龍,李曉紅.中醫(yī)治療骨折早期肢體腫脹的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(09):114-115.

[2]趙崇智,徐志強(qiáng),潘海文,等.中醫(yī)治療骨折早期腫脹的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(08):1564-1567.

[3]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M].北京:中國(guó)友誼出版公司,2005:116．

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:187-245.

[5]顧晶亮,呂發(fā)明.中藥外敷治療跟骨骨折早期腫脹研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2017,35(2)：97-98.

[6]孫衛(wèi)強(qiáng),叢培軍,喬永平,等.中藥臍療治療骨折后肢體腫脹疼痛的臨床觀察[J].中外健康文摘,2014(18):261-261.

[7]賈長(zhǎng)虹.雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的療效觀察[J].光明中醫(yī), 2010,25(8):1433-1434.

[8]陶熙,賀前松.外傷性骨折初期桃紅四物湯治療效果研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥, 2016,26(3):303-304.