中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)腫脹57例療效觀察

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨五科，河南　濮陽(yáng)　457000

垂直撞擊是導(dǎo)致跟骨骨折發(fā)生的主要原因，患者在骨折后早期多伴有足踝部腫脹，不利于患者后續(xù)的治療，嚴(yán)重影響預(yù)后，因此，積極有效地消除跟骨骨折患者早期足踝部腫脹對(duì)于改善預(yù)后有著重要的意義[1]。筆者研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療57例跟骨骨折踝關(guān)節(jié)腫脹患者，取得較佳的消腫效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月我院收治的113例跟骨骨折踝關(guān)節(jié)腫脹患者，經(jīng)X線、CT等檢查確診，符合跟骨骨折踝關(guān)節(jié)腫脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者簽署知情同意書，排除藥物禁忌癥，不配合治療患者，伴有精神疾病患者及中途退出患者。隨機(jī)進(jìn)行分組，其中對(duì)照組56例，男37例，女19例；年齡27～51歲，平均(38.77±3.91)歲；傷后至就診時(shí)間：0.8～8.9h，平均(4.81±0.51)h；致傷原因：扭傷15例，高空墜落20例，車禍21例；骨折類型：關(guān)節(jié)外骨折24例，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32例。觀察組57例，男36例，女21例；年齡26～52歲，平均(38.83±3.93)歲；傷后至就診時(shí)間：0.7～9.1h，平均(4.85±0.53)h；致傷原因：扭傷17例，高空墜落21例，車禍19例；骨折類型：關(guān)節(jié)外骨折26例，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折31例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，受傷24h內(nèi)對(duì)骨折腫脹部位進(jìn)行間斷冰敷，冰敷后將患肢抬高，放于布朗架上，輔助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及足趾關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，10min/次，2次/d，同時(shí)給予七葉皂苷鈉(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056591)靜脈滴注，20 mg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥外敷。藥用：大黃炭30 g，黃柏30 g，黃芩30 g，莪術(shù)15 g，紅花15 g，血竭15 g，三棱15 g，延胡索12 g，羌活12 g，木香12 g，白芷12 g，獨(dú)活12 g，牛膝12 g。將藥物研成粉末后采用蜂蜜進(jìn)行調(diào)和，成糊狀為佳，抹于患者傷處，加壓包扎，注意不可過緊，1次/d。兩組均于治療7d后對(duì)比療效。

1.3觀察指標(biāo)①臨床療效[3]：依據(jù)患者足踝部癥狀體征進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：治療后，患者足踝部無(wú)腫脹；顯效：治療后，患者的足踝部為輕度腫脹，踝周徑>健側(cè)0.5～1cm，皮膚紋理略淺；有效：治療后，患者的足踝部表現(xiàn)為腫脹，踝周徑>健側(cè)1～2cm,皮膚紋理變淺；無(wú)效：治療后，患者的足踝部腫脹明顯，皮膚表皮發(fā)亮，無(wú)皮紋，踝周徑>健側(cè)2cm以上。其中，總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄并對(duì)比兩組治療后皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療后總有效率94.74%高于對(duì)照組的82.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間比較觀察組治療后皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討論

跟骨骨折是跗骨骨折中最為常見的一種，臨床研究證實(shí)[4]，其在全部跗骨骨折中可占到60%，主要是由于高空墜落、外力撞擊等原因?qū)е禄颊咦悴恐?，其足跟受到垂直撞擊而引起，臨床多表現(xiàn)為疼痛、不能行走、站立，局部出現(xiàn)壓痛、腫脹、畸形等癥狀體征，局部腫脹是患者早期最常出現(xiàn)的癥狀體征，其增加了后續(xù)治療的難度及并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致不愈合[5]。

為促進(jìn)腫脹早日消除，臨床上多采用物理療法聯(lián)合藥物共同治療，通過冰敷收縮血管，患肢制動(dòng)以避免腫脹的進(jìn)一步進(jìn)展，抬高患肢更利于血液回流，功能鍛煉能夠加速局部血液循環(huán)，提升血液回流的速度；七葉皂苷鈉能夠通過提升可的松血漿濃度及ACTH濃度，促進(jìn)血管壁分泌PGF2α的水平，清除自由基，進(jìn)而起到改善血液循環(huán)，提升靜脈張力，抗?jié)B出、抗炎的效用[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，氣傷痛形傷腫，跟骨骨折患者足踝部腫脹是由于氣滯血瘀，以致脈絡(luò)不通，治療時(shí)應(yīng)以理氣行水、活血化瘀、消腫止痛為治療原則，觀察組外敷方中大黃炭味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有涼血化瘀，止血的功效，臨床上多用于血熱有瘀出血癥；黃柏清熱、解毒、燥濕；黃芩清熱止血，瀉火解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)表明[7]，其內(nèi)含有的黃芩素、黃芩苷等物質(zhì)能夠通過抑制炎性介質(zhì)、組胺的產(chǎn)生與釋放，抑制機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞三烯、前列腺素E的生成，抗花生四烯酸代謝起到擴(kuò)張血管，提高血管通透性，抗炎的效用；莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛，臨床上多用于治療跌打損傷作痛、氣血凝滯等癥，同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)表明[8]，其具有抑制局部水腫與炎癥的效用；紅花性溫，味辛，具有活血通經(jīng)，去瘀止痛的效用，臨床上多用于治療血液循環(huán)不良，腿腳麻木、青紫等淤血癥，現(xiàn)代研究證明[9]，其能夠通過對(duì)抗機(jī)體內(nèi)a-腎上腺素起到擴(kuò)張血管的效用，以利于局部腫脹的消除。《本草綱目》載其“活血，潤(rùn)燥，止痛，散腫，通經(jīng)”；血竭散瘀定痛，止血，《本草綱目》曰其“散滯血諸痛”，三棱破血、行氣、止痛；延胡索性辛、味苦，具有活血散瘀，理氣止痛的功效，《本草綱目》曰其“活血，利氣，止痛，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”；羌活具有利關(guān)節(jié)、止痛的效用；木香行氣止痛，理氣調(diào)中；白芷活血排膿，生肌止痛；獨(dú)活散寒止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)表明[10]其能夠通過延長(zhǎng)疼痛反應(yīng)時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，起到止痛，促進(jìn)腫脹消除的效用；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)。諸藥合用，理氣活血，促進(jìn)氣血暢行，去瘀生新，以達(dá)消腫止痛的效用，聯(lián)合常規(guī)治療通過提升靜脈張力，改善血液循環(huán)，進(jìn)一步提升治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)其有效性，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法通過改善血液循環(huán)，提升靜脈張力，理氣活血，化瘀消腫，應(yīng)用于跟骨骨折早期足踝部腫脹患者效果明顯，能夠有效縮短皺褶出現(xiàn)時(shí)間，加快局部腫脹的消除，值得臨床推廣應(yīng)用。

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