女性慢性盆腔疼痛患者體質(zhì)與生活因素調(diào)查

1.湖北省黃石市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北　黃石　435006；2.廣東省中醫(yī)院婦科，廣東　廣州　510120

慢性盆腔疼痛( Chronic Pelvic Pain，CPP) 是指非周期性，持續(xù)達(dá)6個月以上(也有認(rèn)為達(dá)3個月以上)，對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛[1]?；颊咭苑磸?fù)或持續(xù)不解的盆腔疼痛為主訴就診?！爸雇础笔腔颊叩闹饕V求。但由于該癥涉及的病種較多、診斷復(fù)雜，臨床療效欠佳。近年來中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說已經(jīng)被運用在多種疾病的預(yù)防及辨證診治中，將其引入慢性盆腔疼痛的診斷與治療，以期為廣大患者提供更有效的防治措施。

1　資料與方法

1.1研究對象2012年2月至2013年2月期間以“下腹疼痛”為主訴在廣東省中醫(yī)院婦科門診及住院部就診的患者。

1.2慢性盆腔疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]、《疑難婦產(chǎn)科學(xué)》[3]、《慢性盆腔疼痛的診斷與鑒別診斷》[4]，擬定慢性盆腔疼痛的診斷要點：

①女性盆腔部位疼痛多與婦科有關(guān)，但無周期性；②疼痛性質(zhì)為慢性、經(jīng)常發(fā)作，時輕時重；③病程6個月以上；④婦檢常無陽性體征，疼痛程度與病變程度不成正比；⑤常有盆腔炎、盆腔手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病史。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②婦科相關(guān)性疾病引起的慢性盆腔疼痛；③配合并接受訪問者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；②哺乳或妊娠期婦女；③不能排除慢性盆腔疼痛的發(fā)生與生殖器官惡性腫瘤有關(guān)，或者合并有其他惡性腫瘤者，患有造血系統(tǒng)、肝、腎、心血管等嚴(yán)重疾患者，精神病患者。

1.5調(diào)查方法由研究者根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行體質(zhì)辨識，采用中華中醫(yī)藥學(xué)會 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZZYXH/T157 -2009)調(diào)查表。并要求研究對象填寫自擬的《關(guān)于生活因素與慢性盆腔疼痛患者體質(zhì)相關(guān)性的調(diào)查表》。該調(diào)查表根據(jù)臨床經(jīng)驗及中醫(yī)病因病機(jī)理論設(shè)計，包括：一般情況、生活習(xí)慣、情志等內(nèi)容。

2　結(jié)果

2.1一般資料符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的200例患者中，年齡最大56歲，最小16歲。200例患者均為漢族，有性生活史者193例。3例為外省就診患者，其余197例均長期居住于廣州市內(nèi)及珠三角城市。

2.2體質(zhì)類型分布統(tǒng)計200例研究對象體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示，按所占比例排列高低次序排列依次為：陽虛質(zhì)59例(29.5%)、氣虛質(zhì)36例(18.0%)、平和質(zhì)35例(17.5%)、濕熱質(zhì)23例(11.5%)、氣郁質(zhì)16例(8.0%)、血瘀質(zhì)10例(5.0%)、痰濕質(zhì)9例(4.5%)、陰虛質(zhì)8例(4.0%)、特稟質(zhì)5例(2.5%)。絕大多數(shù)病例集中在陽虛、氣虛、平和、濕熱四種體質(zhì)中。

2.34種體質(zhì)類型組間一般資料比較對各組間年齡、病程、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4各種生活因素在不同體質(zhì)類型中的分布情況

2.4.1飲食作息運動與工作情況在不同體質(zhì)類型中的分布情況飲食方面，濕熱質(zhì)組有60.9%的患者表示經(jīng)常偏嗜肥甘厚膩食物。與陽虛質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　飲食作息運動與工作情況在不同體質(zhì)類型中的分布情況 (例)

注：與平和質(zhì)同一情況比較，*P<0.05。

作息時間方面，陽虛質(zhì)組35.6%患者表示經(jīng)常子時之后入睡，與平和質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，陽虛質(zhì)與氣虛質(zhì)組分別有28.8%、27.8%的患者表示睡眠質(zhì)量很差。與平和質(zhì)組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

工作壓力方面，氣虛質(zhì)組47.2%的研究對象經(jīng)常感覺工作壓力大,與平和質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

工作性質(zhì)及是否經(jīng)常參加運動等方面，各體質(zhì)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4.2情緒因素在不同體質(zhì)類型中的分布情況以“容易感到抑郁、對外界事物提不起興趣”作為問題得到的調(diào)查結(jié)果，氣虛質(zhì)組感到抑郁者所占比例為33.3%，與平和質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　情緒因素在不同體質(zhì)類型中的分布情況　(例)

注：與平和質(zhì)同一情況比較，*P<0.05。

3　討論

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，決定著人體對致病因子的易感性及病變類型的傾向性[6]。體質(zhì)醫(yī)學(xué)的興起,使得人們可以通過辨識體質(zhì),從另一個角度了解人的身體狀況；通過調(diào)控體質(zhì),改善人的健康狀況[7]。本研究納入的女性慢性盆腔疼痛患者中，偏頗體質(zhì)者占82.5%，其中以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)居多，這在一定程度上也反映了這些偏頗體質(zhì)與女性慢性盆腔疼痛的發(fā)病有一定的相關(guān)性。對慢性盆腔疼痛患者進(jìn)行生活相關(guān)因素的調(diào)查分析，對于調(diào)整患者生活方式、改善患者體質(zhì)、預(yù)防及自我調(diào)養(yǎng)女性慢性盆腔疼痛，具有一定臨床價值。

3.1作息陽虛質(zhì)患者中35.6%的研究對象經(jīng)常晚睡，28.8%的研究對象睡眠質(zhì)量很差，經(jīng)常難以入睡，入睡后多夢易醒。氣虛質(zhì)組有30.6%的患者經(jīng)常晚睡，27.8%的患者表示睡眠質(zhì)量很差者，皆僅次于陽虛質(zhì)組?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》云: “衛(wèi)行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”“日出而作、日落而息”是順應(yīng)自然界陰陽變化的正確作息規(guī)律。然而，現(xiàn)代人由于工作、生活等多種原因，不能做到按時休息和保證睡眠的質(zhì)量，甚至?xí)円诡嵉梗瑒t會造成陽氣的過度耗損，形成陽虛體質(zhì)。陽氣虧虛，“不榮則痛”，即出現(xiàn)反復(fù)的下腹疼痛。

3.2工作氣虛質(zhì)組47.2%的研究對象經(jīng)常感覺工作壓力大，超出身心負(fù)荷，明顯高于其他體質(zhì)組。同時該組患者69.4%的研究對象從事腦力勞動，僅2.8%的患者表示經(jīng)常參加體育運動，數(shù)據(jù)統(tǒng)計雖無統(tǒng)計學(xué)差異，仍能顯示出一定的差異趨勢?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也?！薄端貑枴ば魑鍤狻吩?“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！睔馓撡|(zhì)組研究對象中腦力勞動者居其大半。長期超出身心承受能力的工作強(qiáng)度，多思多慮，而又缺乏體育運動的協(xié)調(diào)，心脾兩傷，耗氣傷血，形成氣虛體質(zhì)。

3.3飲食濕熱質(zhì)組研究對象中經(jīng)常偏嗜肥甘厚膩者占60.9%，明顯高于其他體質(zhì)組。《素問·奇病論》曰“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，偏嗜肥甘厚膩食物與女性CPP患者濕熱質(zhì)密切相關(guān)。

3.4情緒氣虛質(zhì)組33.3%的研究對象平素感到抑郁，總是對外界的事物缺乏興趣。而陽虛質(zhì)組情緒調(diào)查顯示：55.9%的研究對象表示遇到困難不能保持積極樂觀的態(tài)度對待且平時不能保持心情愉快；54.2%的研究對象表示容易出現(xiàn)大喜大悲的情緒波動。表示遇到事情容易焦慮的研究對象則占71.2%。中醫(yī)有“怒傷肝、憂思傷脾、喜傷心、悲傷肺、驚恐傷腎”的說法，長期過度的情志刺激耗氣傷血，“氣不足便是寒”，氣虛質(zhì)便會進(jìn)一步發(fā)展成陽虛質(zhì)。

本研究結(jié)果提示，臨床上可以考慮從改善患者體質(zhì)角度干預(yù)女性慢性盆腔疼痛的發(fā)病及預(yù)后。具體可從指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)、改變不良的生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)情志等措施入手以調(diào)節(jié)患者的偏頗體質(zhì)，從而達(dá)到未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的目的。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1466.

[2]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：852.

[3]楊冬梓．疑難婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：368-386.

[4]張曉薇,歐璐.慢性盆腔疼痛的診斷與鑒別診斷[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(4):195.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,4(4)：303-304.

[6]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué),2005,28(4):1-8.

[7]袁冰.體質(zhì)醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問題及推進(jìn)方略[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報)2016，31(3)：917-921.