正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形臨床觀察

許軍凱，張繼軍

（河南省南陽(yáng)市眼科醫(yī)院口腔科，河南 南陽(yáng)，473000）

牙列缺損屬于臨床上較為常見的一種口腔疾病，由于部分牙齒出現(xiàn)缺損，導(dǎo)致牙列的完整性程度受到破壞。牙列缺損不僅僅會(huì)對(duì)正常咀嚼功能造成不利影響，還會(huì)對(duì)顏面部的美觀程度，和發(fā)音狀態(tài)產(chǎn)生一定的干擾[1,2]。本文分析牙列缺損伴牙頜畸形患者采用修復(fù)聯(lián)合正畸方式治療的臨床效果?，F(xiàn)就研究的內(nèi)容做如下匯報(bào)。月收治的108例牙列缺損伴牙頜畸形患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組，每組54例。對(duì)照組男18例，女36例；年齡18-53歲，平均（34.14.7）歲；牙列缺損病史1-17年，平均（4.61.2）年；缺損原因：齲病或牙周病29例，外傷14例，先天畸形11例；牙頜畸形發(fā)生之間1-26個(gè)月，平均（10.32.5）個(gè)月；治療組男21例，女33例；年齡19-57歲，平均（34.34.4）歲；牙列缺損病史1-14年，平均（4.31.0）年；缺損原因：齲病或牙周病31例，外傷15例，先天畸形8例；牙頜畸形發(fā)生之間1-22個(gè)月，平均（10.12.3）個(gè)月。研究對(duì)象均自愿參與研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取我院口腔門診在2015年10月-2017年10差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方 法

治療組首先進(jìn)行口腔正畸治療，對(duì)患者口腔情況實(shí)施常規(guī)檢查之后，取適當(dāng)?shù)难芯磕Ｐ?，進(jìn)行頭顱側(cè)位定位片、全口曲面斷層片檢查，對(duì)模型進(jìn)行測(cè)量，并分析結(jié)果，制定具有針對(duì)性的口腔正畸治療方案，如少量牙齒移動(dòng)（MTM）方法，將錯(cuò)牙合畸形的牙齒矯正至正常位置，采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓進(jìn)行矯正治療，同時(shí)配合使用上頜平面導(dǎo)板式矯治器，使前牙覆牙合達(dá)到正常狀態(tài)，牙列的排列保持整齊，正畸時(shí)間的通常情況下控制在6-12個(gè)月之間。在正畸治療后，根據(jù)缺失牙的具體數(shù)目、分布位置、牙周表現(xiàn)情況等個(gè)性化因素，對(duì)口腔修復(fù)治療方案進(jìn)行選擇。主要方案有種植牙修復(fù)與烤瓷冠修復(fù)等，牙列缺損發(fā)生在下頜部分者方案優(yōu)先順序?yàn)楦采w義齒、固定義齒及普通總義齒等方法，牙列缺損發(fā)生在上頜部分，則方案優(yōu)先順序?yàn)槠胀偭x齒、覆蓋義齒及固定義齒；若對(duì)種植體無(wú)法支持者，則行烤瓷冠修復(fù)，通過(guò)對(duì)牙體缺隙的實(shí)際大小進(jìn)行測(cè)量，在精確定位之后，預(yù)備基牙，取印模，對(duì)烤瓷冠的外形進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在患者的口內(nèi)試戴之后對(duì)牙合進(jìn)行調(diào)整，患者試戴狀態(tài)良好可以在口內(nèi)進(jìn)行黏結(jié)，最后完成修復(fù)治療。

對(duì)照組患者單純接受口腔修復(fù)治療，方法與治療組相同。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

優(yōu)：修復(fù)體的形態(tài)表現(xiàn)、體積大小，與同名牙達(dá)到完全匹配狀態(tài)，與臨床牙能夠正常接觸，松動(dòng)程度非常低，或完全沒有發(fā)生松動(dòng)，詢問患者實(shí)際感覺回答為正常，正常生理功能的發(fā)揮無(wú)影響。良：修復(fù)體形態(tài)表現(xiàn)、體積大小與同名牙基本上達(dá)到匹配狀態(tài)，略有松動(dòng)，患者自述存在不適感但程度輕微，生理功能基本能夠正常發(fā)揮。差：修復(fù)體的形態(tài)表現(xiàn)，體積大小與同名牙完全不匹配，出現(xiàn)嚴(yán)重的松動(dòng)，正常生理功能不能夠發(fā)揮，患者自述存在嚴(yán)重不適感[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 口腔治療優(yōu)良率；

1.4.2 牙齒整齊度和咬合能力評(píng)分在治療前后的變化幅度；

1.4.3 不良反應(yīng)。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)并以（x±s）表示，P＜0.05認(rèn)定為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔治療優(yōu)良率

治療組患者口腔治療優(yōu)良率達(dá)到92.6%，對(duì)照組僅為70.4%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組口腔治療優(yōu)良率情況比較[n(%)]

2.2 牙齒整齊度和咬合能力評(píng)分在治療前后的變化幅度

治療組患者牙齒整齊度和咬合能力評(píng)分在治療前后的變化幅度大于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組牙齒整齊度和咬合能力評(píng)分在治療前后的變化幅度比較（分）

2.3 不良反應(yīng)

治療組治療期間腫脹、疼痛、牙周出血不良反應(yīng)僅有3例，發(fā)生率5.6%，少于對(duì)照組的10例（18.5%），組間比較差異顯著（χ2=4.47，P＜0.05）。

3 討 論

臨床實(shí)際工作中所遇到的牙列缺損患者中絕大多數(shù)會(huì)伴隨存在程度不同的牙頜畸形。牙列缺損伴牙頜畸形會(huì)使患者顏面部美觀受到更大程度的影響，特別是女性患者，甚至?xí)尞a(chǎn)生一定的自卑心理，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重干擾[4-5]。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，和人們思想觀念的更新，口腔科在對(duì)牙齒疾病患者實(shí)施治療的過(guò)程中，已經(jīng)不能夠僅僅只追求去除相應(yīng)的病灶，還應(yīng)該對(duì)患者的審美要求進(jìn)行充分的考慮，從病情治療效果和美學(xué)追求等兩個(gè)方面入手，為患者提供臨床服務(wù)，使其對(duì)疾病和治療所產(chǎn)生的緊張程度減輕，能夠獲得最佳的治療服務(wù)體驗(yàn)，這才能夠稱得上真正意義上的有效治療[6-7]。

在對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形實(shí)施修復(fù)治療前，對(duì)牙齒實(shí)施正畸處理，可以將患牙存在的病理性因素去除，對(duì)患者口腔內(nèi)部余牙與牙周組織的健康起到充分的保護(hù)作用，使由于治療操作對(duì)患者所造成的生理危害程度降到最低水平，還可以為進(jìn)一步修復(fù)治療計(jì)劃的開展做好充分的鋪墊[8]。口腔修復(fù)工作主要包括修復(fù)前的預(yù)處理、修復(fù)前提、修復(fù)體類型的選擇及預(yù)后等。修復(fù)前預(yù)處理需全面檢查患者口腔狀，若發(fā)現(xiàn)存在原始功能喪失、影響正常組織或無(wú)法整改的修復(fù)體，則應(yīng)提前予以祛除；修復(fù)前還應(yīng)注意牙周治療，如通過(guò)手術(shù)阻止患牙邊緣因外傷或齲齒影響過(guò)度深入齦下，并實(shí)現(xiàn)牙齦美觀效果[9-10]。正畸聯(lián)合修復(fù)治療不僅僅可以對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形實(shí)施有效糾正，還可以使患者牙齒的咀嚼功能與發(fā)音功能在最大程度上得以恢復(fù)，更加美學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)要求。本次研究中的治療組患者在治療前后的牙齒整齊度和咬合能力評(píng)分的改善幅度，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，就可以充分的證實(shí)上述觀點(diǎn)。但臨床應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺失伴牙頜畸形時(shí)應(yīng)充分掌握其適應(yīng)癥[11]：（1）牙齒深覆頜明顯者修復(fù)中無(wú)需預(yù)留充分間隙；（2）前牙扭轉(zhuǎn)、中線偏斜與錯(cuò)位、牙體預(yù)備無(wú)法取得糾正效果者；（3先天缺失單個(gè)或多個(gè)前牙，且存在散在間隙等。此外，治療中考慮到青年患者的改建與適應(yīng)能力均較好，且骨組織代謝較為緩慢，因此牙移動(dòng)范圍不宜過(guò)大，應(yīng)以小量移動(dòng)方式進(jìn)行[12]。

總之，牙列缺損伴牙頜畸形患者采用修復(fù)聯(lián)合正畸方式治療，能夠大幅度改善牙齒咬合功能和美觀程度，減少不良反應(yīng)，提升治療效果。

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