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    異丙酚靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀(guān)察

    2019-01-23 11:22:40鄭愛(ài)梅孫金娟郭燕芳
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年4期
    關(guān)鍵詞:異丙酚利多卡因孕婦

    鄭愛(ài)梅,孫金娟,郭燕芳

    (玉門(mén)市第一人民醫(yī)院,甘肅 玉門(mén) 735211)

    異丙酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑,其臨床特點(diǎn)是起效快,持續(xù)時(shí)間短,蘇醒迅速而平穩(wěn),不良反應(yīng)少[1],該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。

    人為選擇流產(chǎn),必須在妊娠周期不足14周的時(shí)候。在受到疾病、妊娠意外以及優(yōu)生等外在因素的影響下,孕婦自愿選擇結(jié)束妊娠的一種方式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全球每年有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的妊娠者進(jìn)行人工流產(chǎn)。而這些選擇人工流產(chǎn)的妊娠者中就有一定數(shù)量的孕婦由于流產(chǎn)不當(dāng)而引發(fā)死亡。因此,臨床上越來(lái)越重視流產(chǎn)的安全性。人工流產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用多年,由于手術(shù)簡(jiǎn)單,多不使用麻醉。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),人流術(shù)中部分患者疼痛較嚴(yán)重,不能配合手術(shù),甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。甘肅省玉門(mén)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科將異丙酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇甘肅省玉門(mén)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自愿終止妊娠的孕婦 360 例,年齡 20~39 歲,平均年齡(55.6±5.7)歲;體重 41~73 kg,孕周 3~13 周,平均孕周(7.9±1.4)周;孕次 0~4 次,平均孕次(2.3±0.5)次。隨機(jī)分為異丙酚組150例,利多卡因組80例,非麻醉組130例。3組孕婦年齡、孕次、孕周比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。手術(shù)在門(mén)診人流室進(jìn)行,由專(zhuān)業(yè)麻醉師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)。

    排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)異丙酚過(guò)敏者。(2)各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期、嚴(yán)重的全身性疾?。ㄈ缧牧λソ摺Y狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結(jié)核以及嚴(yán)重貧血等)不能承受手術(shù)者。(3)急性生殖器官炎癥,如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。(4)妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者。(5)術(shù)前4小時(shí)內(nèi),兩次體溫在37.5℃以上者。

    1.2 麻醉方法

    (1)異丙酚組:先建立靜脈通路,待手術(shù)醫(yī)生檢查患者消毒鋪巾后,經(jīng)靜脈注入異丙酚2.5mg,于1~2分鐘左右注射完畢,患者意識(shí)消失后即可手術(shù),如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(超過(guò)6~8分鐘),患者出現(xiàn)肢體活動(dòng),可追加50~70 mg。術(shù)前監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、呼吸頻率(R)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)值,靜脈注射異丙酚兩分鐘后監(jiān)測(cè)上述數(shù)值的變化并與麻醉前相比較。(2)利多卡因組:受術(shù)者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后,將小橡皮管(雙腔管)插入宮腔達(dá)宮底,注入藥物,然后緩慢退出,宮腔宮頸管注入2%利多卡因5~6ml,2分鐘后開(kāi)始手術(shù)。(3)非麻醉組:不使用任何鎮(zhèn)痛藥。

    1.3 清醒時(shí)間

    異丙酚組停止注藥(6.79±1.84)分鐘,呼之睜眼;(10.13±2.57)分鐘,能正確回答問(wèn)題;30~50分鐘,可自行回家。利多卡因組、非麻醉組患者術(shù)中、術(shù)后一直清醒。

    1.4 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)

    將鎮(zhèn)痛效果分為3級(jí)[3-6]:(1)Ⅰ級(jí)(顯效):孕婦術(shù)中完全無(wú)痛,表情自如,安靜。(2)Ⅱ級(jí)(有效):孕婦術(shù)中僅輕度疼痛,有牽拉感,基本安靜。(3)Ⅲ級(jí)(無(wú)效):孕婦感到疼痛明顯,不夠安靜或大聲呻吟。

    2 結(jié)果

    2.1 鎮(zhèn)痛效果

    采用異丙酚靜脈麻醉、利多卡因局麻,觀(guān)察人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)與非麻醉組比較。異丙酚組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于利多卡因組及非麻醉組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。利多卡因組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于非麻醉組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。異丙酚組無(wú)1例患者有疼痛感,見(jiàn)表1。

    表1 3組鎮(zhèn)痛效果比較

    2.2 麻醉監(jiān)測(cè)結(jié)果

    異丙酚組注藥前后SBP、DBP、HR、SPO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而呼吸頻率用藥前為(21.46±2.57)次/分,用藥后為(30.17±5.83)次/分,兩者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率

    異丙酚組為0例,利多卡因組2例(占2.5%),非麻醉組27例(占20.77%)。

    2.4 陰道流血量

    異丙酚組、利多卡因組、非麻醉組術(shù)后陰道流血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 3組術(shù)后陰道流血量比較

    2.5 異丙酚組麻醉不良反應(yīng)

    本次研究中,異丙酚組發(fā)生呼吸暫停9例,此與注藥速度有關(guān)。其中20例在30秒左右推注完,發(fā)生呼吸暫停為5例;其余130例藥物在1~2分鐘推注完,發(fā)生呼吸暫停為4例。其中呼吸暫停在10~20秒內(nèi)自行恢復(fù)7例,時(shí)間達(dá)30秒2例。術(shù)中出現(xiàn)紅色斑疹、肌顫各1例,5分鐘后自行消失。

    3 討論

    3.1 異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥

    異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥,給藥方式簡(jiǎn)單,靜注后起效快,誘導(dǎo)平穩(wěn),持續(xù)時(shí)間短,蘇醒快,無(wú)咳嗽等副作用,毒副作用相對(duì)較小。異丙酚以2.5 mg劑量給藥,麻醉深度以意識(shí)消失、擴(kuò)宮頸時(shí)患者無(wú)反應(yīng)為原則,本組150例患者首次用量均能達(dá)到要求。如在1~2分鐘將首次全量推完,發(fā)現(xiàn)意識(shí)消失與推藥完畢幾乎同步,而對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并無(wú)明顯影響。有文獻(xiàn)報(bào)道,異丙酚注射時(shí)間為20~40秒時(shí),呼吸暫停發(fā)生率高達(dá)23%,本組發(fā)生呼吸暫停9例,與初期推藥速度過(guò)快有關(guān)。故麻醉時(shí)要控制注藥速度,以降低呼吸暫停的發(fā)生率。

    3.2 異丙酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響

    用藥后呼吸變?yōu)闇\快而規(guī)則,呼吸抑制多在注藥后1分鐘左右,SPO2由97%降至92% ,多數(shù)患者SPO2于10秒后開(kāi)始回升[7]。本組有9例出現(xiàn)呼吸暫停,但多數(shù)在10~20秒內(nèi)自行恢復(fù),其中2例呼吸暫停達(dá)30秒,均經(jīng)手術(shù)及麻醉醫(yī)生及時(shí)處理,給予吸氧、面罩加壓控制呼吸,SPO2在正常范圍內(nèi),且呼吸自然恢復(fù),未發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期呼吸再抑制現(xiàn)象。為防止少數(shù)患者較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停,手術(shù)室一定要備有氧氣和控制呼吸裝置。

    3.3 異丙酚鎮(zhèn)痛效果顯著

    異丙酚鎮(zhèn)痛效果顯著,實(shí)施異丙酚靜脈麻醉后,可明顯消除患者痛苦,無(wú)1例患者有疼痛感,無(wú)痛率顯著高于利多卡因組和非麻醉組。異丙酚組鎮(zhèn)痛總有效率為100.00%,利多卡因組為72.50%,非麻醉組為32.31%,3組之間總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。異丙酚麻醉效果好,無(wú)痛率高,利多卡因麻醉效果次之。

    3.4 異丙酚可抑制迷走神經(jīng)反射

    異丙酚可抑制迷走神經(jīng)反射,本組150例人工流產(chǎn)者,無(wú)1例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征,而非麻醉組高達(dá)22.3%。異丙酚麻醉不增加陰道流血量,不影響子宮收縮,3組之間陰道流血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    4 結(jié)語(yǔ)

    隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷提高、人們生活條件逐步改善,對(duì)人工流產(chǎn)的安全與無(wú)創(chuàng)性方面的要求越來(lái)越高。而異丙酚起效快,誘導(dǎo)平穩(wěn),持續(xù)時(shí)間短,鎮(zhèn)痛效果確切,患者感覺(jué)良好,可避免人工流產(chǎn)綜合征,對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制不明顯,毒副作用相對(duì)較小,可有效減輕妊娠者的痛苦,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。在加強(qiáng)呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)、備有氧氣、控制呼吸裝備的條件下,單純異丙酚用于人工流產(chǎn)麻醉是一種安全和比較理想的方法,安全系數(shù)較高,同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,可推廣應(yīng)用。

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