剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床研究

吳君儀

（廣西南寧市第三人民醫(yī)院，廣西 南寧 530027）

瘢痕子宮是指接受子宮有關(guān)手術(shù)后的子宮，瘢痕子宮的彈性及組織結(jié)構(gòu)和正常子宮有所差異，剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮的主要致病因素。伴隨著剖宮產(chǎn)率逐年攀增，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇得到很大關(guān)注[1]。本文對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩安全性進行評估，以進一步明確其可行性。

1　資料與方法

1.1　一般資料

取2016年4月～2017年8月期間我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象（觀察組），均有陰道分娩指征，排除妊娠合并癥以及胎位異常者，產(chǎn)婦及其家屬對本次研究知情并自愿參與，年齡23～42（26.9±3.8）歲；孕周32～41（37.5±1.3）周。另選擇同期在我院再次采用剖宮產(chǎn)分娩的60例產(chǎn)婦（對照組），年齡21～39（28.1±1.8）歲，孕周33～42（37.1±1.2）周。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2　.1 觀察組

對具有陰道分娩指征的產(chǎn)婦，試產(chǎn)過程中密切觀察其神志、血壓、心率等各項生命體征，觀測其是否出現(xiàn)子宮破裂體征；對產(chǎn)婦進行心理疏導，以解除其焦躁、恐慌等負面情緒。宮頸Bishop評分＜7分；合理評估產(chǎn)程進展情況，掌握胎心變化、宮縮強度以及胎頭降低情況，一旦出現(xiàn)上述癥狀，需立即終止試產(chǎn)，改行為剖宮產(chǎn)。

1.2　.2 對照組

術(shù)前協(xié)助產(chǎn)婦完成各項指標檢查，醫(yī)務人員將剖宮產(chǎn)手術(shù)風險講述給產(chǎn)婦及其家屬，征得同意并簽署知情同意書，術(shù)中參照剖宮產(chǎn)常規(guī)程序，術(shù)后做好補液等營養(yǎng)支持治療，觀察陰道出血情況。

1.3　觀察指標并行統(tǒng)計處理

采用SPSS 16.0軟件包對兩組產(chǎn)婦各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，表示住院天數(shù)、產(chǎn)時產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、新生兒體重、Apgar評分等計量資料；百分率（%）表示分娩成功率，x2對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗。當P＜0.05時，證明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

參與本次研究的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中試產(chǎn)成功49例（81.7%），11例改為剖宮產(chǎn)其中宮縮乏力 3例，胎兒窘迫3例，活躍期停滯2例，產(chǎn)婦因疼痛要求改行剖宮產(chǎn)2例，有子宮破跡象1例，分娩全程中均無子宮破裂發(fā)生。觀察組產(chǎn)婦住院天數(shù)、產(chǎn)時產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、新生兒體重、Apgar評分與對照組a相比較，差異不顯著（P＞0.05）。詳見表1。

觀察組產(chǎn)婦住院天數(shù)、產(chǎn)程時間與對照組b差異有統(tǒng)計系意義（P＜0.05），其他指標差異不顯著（P＞0.05）。詳見表2。

表1　觀察組與對照組a妊娠與新生兒情況比較

表2　觀察組與對照組b妊娠與新生兒情況比較

3　討 論

剖宮產(chǎn)為婦產(chǎn)科經(jīng)常采用的一種手術(shù)分娩技術(shù)，在醫(yī)療水平不斷提升的情景中，本術(shù)式具有安全性相對較高、手術(shù)操作技術(shù)嫻熟等優(yōu)勢，故此成為高危產(chǎn)婦首先的分娩方式。最近幾年，伴隨生育觀念及社會觀念的變化，妊娠女性剖宮產(chǎn)分娩的比例不斷提升，國內(nèi)局部區(qū)域高達70%[2]。

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)婦提供疼痛程度較輕微的分娩方式，同時在術(shù)中也衍生出一個重要問題，即瘢痕子宮，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后，子宮切口愈合后會產(chǎn)生瘢痕，瘢痕產(chǎn)生后宮縮能力有所降低，可能對分娩過程子宮收縮力量傳遞產(chǎn)生負面影響，促使產(chǎn)婦再次妊娠后的分娩風險增加。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩發(fā)生子宮破裂的危險因素解析：相關(guān)文獻資料報道，子宮破裂的發(fā)生率為1:1000～1:16000。國外研究報道，首次剖宮產(chǎn)史孕婦子宮破裂發(fā)生率約為0.32%～1.40%，但是子宮破裂發(fā)生率和分娩方式間無明顯相關(guān)性[3]。在瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦行陰道分娩時，應對各項指征嚴格管控，其行陰道分娩的指征評估要比無剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦更為細致，以最大限度降低術(shù)中中轉(zhuǎn)手術(shù)的風險，強化手術(shù)安全性。2004年美國婦產(chǎn)科學院（ACOG）對剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩做出一定知道，認為以下情況產(chǎn)婦可以采用陰道試產(chǎn)：①進行1次子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)，切口愈合優(yōu)良，無感染；②影像學檢查結(jié)果提示產(chǎn)道正常，無頭盆不對稱表征；③上次剖宮產(chǎn)指征完全消失，也沒有發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；④不合并合并嚴重的妊娠合并癥及并發(fā)癥；⑤不存在子宮穿孔、子宮肌瘤切除等再次子宮損傷史；⑥產(chǎn)前經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)孕婦子宮下段沒有瘢痕缺陷[4]。

綜合全文，認為剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠后經(jīng)陰道分娩具有一定安全性，瘢痕子宮不應被納入進剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中。術(shù)者需對其適應癥與禁忌癥有所掌握，陰道分娩成功率還是很大的。

[1] 張居杰.腹部聯(lián)合陰道B超診斷妊娠晚期孕婦子宮下段瘢痕的臨床價值[J].中國婦幼保健,2017,32(24):6324-6326.

[2] 王 錚,張惠欣.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性和安全性分析[J].中國婦幼保健,2017,32(24):6136-6139.

[3] 吳曉玲,李劍紅.瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩30例臨床探究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(23):18-20.

[4] 陳進萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠后經(jīng)陰道分娩的臨床可行性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(18):164-166.