硬膜外麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩臨床效果觀察

韋丹平

（廣西上林縣婦幼保健院，廣西 南寧 530500）

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的這段時期以及過程。由于分娩過程中可能出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮，使患者產(chǎn)生不同程度疼痛，直接影響情緒以及心態(tài)。加之分娩中體力消耗過大，極易延長產(chǎn)程，嚴(yán)重者甚至造成胎兒窘迫，從而提高剖宮產(chǎn)發(fā)生率[1]。隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們對分娩要求不斷提高，不僅需要保障母嬰安全，同時在不影響子宮收縮基礎(chǔ)上避免分娩疼痛[2]。因此我院展開研究，選擇2015年1月～2017年12月納入的600例孕婦作為研究對象，探討硬膜外麻醉在鎮(zhèn)痛分娩中的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院2015年1月～2017年12月納入的600例孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為研究組與對照組各300例。其中研究組年齡20～38歲，平均年齡（28.3±2.4）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.1）周；對照組年齡20～40歲，平均年齡（29.5±2.5）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.0±1.2）周。比較兩組患者一般資料無明顯差別（P＞0.05），可進行對比。

1.2　方法

研究組：采取硬膜外麻醉，等待患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口管展平時，在其L2～L3椎間隙進行穿刺，在硬膜外放置導(dǎo)管，并妥善固定。采取0.125%鹽酸羅哌卡因（50 ml）與枸櫞酸舒芬太尼（50 ml）進行注入，同時詢問患者感受，確認(rèn)效果滿意后采取自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)性麻醉，首劑量為4 ml，PCA4ml，維持劑量為5 ml/h，并鎖定15 min。等待患者宮口全開后停止用藥，胎兒娩出后可繼續(xù)用藥，直至?xí)幙p合結(jié)束后停止，并緩慢取出導(dǎo)管。對照組：僅采取傳統(tǒng)式陰道分娩，向患者進行妊娠以及分娩健康知識宣教，通過聊天以及安撫方式緩解其不良情緒，密切監(jiān)測產(chǎn)程、宮縮以及胎心情況，分娩過程中未采取鎮(zhèn)痛藥物。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄所有患者產(chǎn)程時間以及分娩方式，觀察兩組分娩效果。新生兒評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：總分為10分，＜7分屬于輕度窒息；≤3分屬于重度窒息。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1　治療結(jié)果

經(jīng)過觀察兩組患者產(chǎn)程時間看出，兩組患者第二、三產(chǎn)程時間均無明顯差別（P＞0.05），但研究組第一產(chǎn)程時間比對照組低，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　比較兩組患者產(chǎn)程時間（min）

2.2　分娩方式

經(jīng)過觀察兩組患者分娩方式看出，研究組順產(chǎn)率78.33%比對照組54.67%高（P＜0.05），但陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率均明顯比對照組低，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　比較兩組患者分娩方式 [n（%）]

2.3　預(yù)后效果

經(jīng)過觀察兩組患者預(yù)后效果看出，兩組患者產(chǎn)后出血量、新生兒評分均無明顯差別，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　比較兩組患者預(yù)后效果

3　討 論

分娩過程中孕婦受到子宮強烈收縮，宮頸不斷擴張以及胎兒先露部降低壓迫等因素影響，明顯提高分娩疼痛。其中初產(chǎn)婦強烈疼痛后可能產(chǎn)生緊張、害怕以及焦慮等不良情緒，從而分泌出大量兒茶酚胺以及腎上腺皮質(zhì)激素，提高其血壓水平，使子宮平滑肌收縮能力異常，降低宮縮，極易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，延長產(chǎn)程時間，嚴(yán)重威脅母嬰安全[4]。因此若能夠采取有效鎮(zhèn)痛藥物，降低分娩疼痛，緩解產(chǎn)婦不良情緒，避免消耗大量能量，為順利分娩提供保障。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，孫彩萍等專家提出分娩過程中采取硬膜外麻醉效果顯著，能夠有效縮短產(chǎn)程時間，降低疼痛，改善分娩結(jié)局，為預(yù)后提供保障[5]。本文研究結(jié)果中可以看出，兩組第二、三產(chǎn)程時間均無明顯差別（P＞0.05），但研究組第一產(chǎn)程時間較對照組降低（P＜0.05），說明研究組能夠有效縮短第一產(chǎn)程時間，有效促進第二產(chǎn)程順利進行。硬膜外麻醉是指采取局部麻醉藥物，將其注入患者硬膜外腔，從而阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域暫時產(chǎn)生麻痹。臨床上通常采取鹽酸羅哌卡因與枸櫞酸舒芬太尼，其中鹽酸羅哌卡因?qū)儆谧笮w長效酰胺類局麻藥，具有麻醉及鎮(zhèn)痛雙重功效，通過防止鈉離子進入神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)，對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯作用，對母嬰影響較小。而枸櫞酸舒芬太尼屬于強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，對μ-受體親和力較強，并能夠穩(wěn)定患者血液動力學(xué)，維持心肌氧正常供應(yīng)。給藥后起效較快，鎮(zhèn)痛作用較好。從上述表格中看到，研究組順產(chǎn)率78.33%較對照組54.67%提高（P＜0.05），但陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率較對照組明顯降低（P＜0.05）；但兩組患者產(chǎn)后出血量、新生兒評分均無顯著差別（P＞0.05），說明研究組可有效減少陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率，為順產(chǎn)提供保障，但對母嬰影響較小，安全性高，保障母嬰安全。分娩過程中采取硬膜外麻醉可迅速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，不僅能夠有效降低分娩疼痛，同時緩解不良心態(tài)，避免情緒波動，從而防止因情緒造成的不良反應(yīng)。局部麻醉用藥劑量較小，起效較快，不會輕易透過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，因此能夠減少麻醉藥物對母嬰的影響，安全性較高，為分娩良好結(jié)局提供保障[6]。

綜上所述，硬膜外麻醉在鎮(zhèn)痛分娩中具有重要意義，有效縮短第一產(chǎn)程時間，促進第二、三產(chǎn)程順利進行，保障母嬰生命安全，提高順產(chǎn)率，為預(yù)后提供保障。

[1] 郭 靖,梁 艷,常姣娥等.腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩臨床效果分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(12):1517-1519,1551.

[2] 牟相林.硬腰聯(lián)合麻醉在鎮(zhèn)痛分娩中的作用效果探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4):13-13,14.

[3] 宋長鵬,胡寶良,單小輝等.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2017,4(1):41,43.

[4] 喬 莉.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩方式的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(7):102-103.

[5] 孫彩萍,呂淼淼,張 珂等.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(38):80-82.

[6] 賴瑤純,黃樹彬,郭曉瑛等.無痛分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,12(5):132-133.