胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效比較

錢 闊，李 敏

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌一科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于一種獨立的糖尿病類型，它是指孕婦在妊娠期間首次發(fā)生的糖尿病或糖耐量異常情況[1]。近年來隨著飲食結構的變化以及人們對GDM篩查的重視，我國妊娠期糖尿病的檢出率呈逐漸上升的趨勢[2]。GDM常發(fā)生在妊娠的中晚期，患者主要表現(xiàn)為空腹血糖低、餐后血糖則明顯升高[3]。GDM可能會造成新生兒呼吸窘迫、早產(chǎn)、高膽紅素血癥以及孕婦高血壓、低血糖等母嬰合并癥，還可能增加圍產(chǎn)兒的死亡率，對孕婦和胎兒具有較大的危害[4]。因此及時進行診斷和干預GDM對于降低母嬰合并癥，改善妊娠結局具有重要意義。對于GDM患者，除了要進行飲食控制以及運動療法外，還需要給予胰島素進行控制血糖。傳統(tǒng)多采取多次皮下注射胰島素，但是由于注射時間把握的不夠準確，導致低血糖發(fā)生率較高。而胰島素泵是模擬生理性胰島素的分泌方式進行持續(xù)輸注胰島素，有研究發(fā)現(xiàn)胰島素泵持續(xù)輸注胰島素吸收更為穩(wěn)定，有助于更好的控制血糖。本次研究選取2014年8月～2016年8月我院收治的94例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，分為兩組進行胰島素泵持續(xù)輸注與多次皮下注射胰島素治療的效果比較，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

選取2014年8月～2016年8月我院收治的94例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷符合GDM的相關標準，將其隨機分為兩組即實驗組和參照組，每組各47例患者。實驗組孕婦年齡23～41歲，平均年齡（31.7±4.3）歲，確診孕周26～35周，平均孕周（30.5±1.8）周，HbA1c水平（6.5±1.8）%；參照組孕婦年齡22～40歲，平均年齡（31.4±4.1）歲，確診孕周27～36周，平均孕周（30.7±1.9）周，HbA1c水平（6.4±1.6）%。兩組患者的年齡、孕周、HbA1c水平等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可進行比較。

1.2　方法

兩組患者均根據(jù)其孕周以及標準體質量計算所需熱量，然后制定適宜的食譜處方進行指導患者飲食，每日嚴密監(jiān)測其餐前、餐后以及睡前的血糖水平，根據(jù)患者的血糖水平和體質量指數(shù)初步估算每日所需的胰島素用量。參照組患者采取常規(guī)的多次注射胰島素的方式進行治療，分別在每日三餐前半小時給予皮下注射諾和靈N，在睡前10點左右再給予注射一次諾和靈N，并根據(jù)患者每天的血糖監(jiān)測水平及時調整胰島素的給藥劑量，直至血糖控制達標即空腹血糖低于5.5 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L。實驗組則采取胰島素泵持續(xù)輸注胰島素進行治療，選擇712型胰島素泵（美國Medtronic公司），根據(jù)預先設定的胰島素用量經(jīng)導管泵入諾和靈R短效胰島素，其中40%～50%的用量設為基礎量分為不同時段進行持續(xù)皮下輸注，剩余的50%～60%作為餐前追加量平均分配到三餐前給藥，并及時根據(jù)血糖監(jiān)測水平調整每日胰島素的給藥劑量，直至血糖控制達標。

1.3　觀察指標

比較兩組孕婦治療5 d后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、血糖控制達標時間、胰島素用量情況，并隨訪比較兩組的低血糖、高血壓、羊水過多、早產(chǎn)等孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，以及巨大兒、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計學處理

2　結 果

2.1　兩組治療的血糖控制情況比較

實驗組治療5 d后的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯低于參照組，血糖控制時間以及胰島素用量也低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組治療的血糖控制情況比較

2.2　兩組患者的母嬰并發(fā)癥情況比較

實驗組各種孕婦并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的母嬰并發(fā)癥情況比較（n，%）

3　討 論

孕婦在妊娠期間體內(nèi)糖、蛋白質以及脂類代謝等內(nèi)分泌發(fā)生變化，部分孕婦的胰島素受體相對減少，機體的胰島素抵抗加強，導致了糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病嚴重影響母嬰安全，有效控制血糖水平對于保證母嬰健康具有重要意義。補充外源性胰島素是控制血糖的關鍵治療方式。臨床上多采用多次皮下注射給藥進行治療，一般在每日三餐前給藥，雖然能達到控制高血糖的目標，但是低血糖的發(fā)生率也有所增加。另外由于GDM的病理較為特殊，在注射外源性胰島素治療時，機體的內(nèi)分泌代謝紊亂往往會造成患者血糖波動較大。而胰島素泵模擬生理性胰島素分泌模式進行持續(xù)輸注胰島素，其中每日穩(wěn)定的基礎量能保持非餐時血糖平穩(wěn)，而三餐前的追加量則能快速控制餐后高血糖，更快消除高血糖水平帶來的毒性作用。而且胰島素泵持續(xù)輸注，機體吸收平穩(wěn)，相比較多次皮下注射，能有效避免血漿胰島素水平波動過大而引起的血糖波動較大，減少低血糖的發(fā)生率。在本次研究中，實驗組治療5 d后的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯低于參照組，血糖控制時間以及胰島素用量也低于參照組，低血糖、高血壓、羊水過多、早產(chǎn)等孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，以及巨大兒、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，結果表明胰島素泵輸注治療控制血糖更為有效平穩(wěn)，且安全性也比較高，能有效降低母嬰并發(fā)癥，與周燕等的研究結論一致。

綜上，采取胰島素泵持續(xù)輸注胰島素進行治療妊娠期糖尿病，能更有效平穩(wěn)控制血糖水平，且明顯減少母嬰并發(fā)癥，降低產(chǎn)后低血糖的發(fā)生率，更有助于優(yōu)生優(yōu)育。

[1] 劉 揚,李丹丹,龐嫵燕,等.胰島素泵與傳統(tǒng)每日多次皮下注射胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床比較[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(8):48-49.

[2] 黃 偉,孫家忠,羅 艷,等.胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素法在妊娠期糖尿病治療中的應用價值[J].臨床急診雜志,2012(6):395-397.

[3] 周 靈,李 麗.早期護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].安徽醫(yī)學,2016,37(7):910-911.

[4] 張澤琛,滕 越,王 杰,等.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者體重與妊娠結局的影響[J].衛(wèi)生研究,2016,45(2):337-340.