前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)的護(hù)理干預(yù)措施

王 歡

（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210014）

前置胎盤(pán)是一種常見(jiàn)的妊娠中晚期高危癥狀。在妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。該病癥多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，是常見(jiàn)妊娠期并發(fā)重癥，也是常見(jiàn)的妊娠晚期陰道出血原因之一，在臨床上表現(xiàn)為妊娠晚期無(wú)指征反復(fù)出血，會(huì)使得孕婦出現(xiàn)貧血體征，病情嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克，使得胎兒因?qū)m內(nèi)窘迫癥死亡[1]。對(duì)于前置胎盤(pán)產(chǎn)婦，通常醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)，以降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以保障母嬰安全。此次試驗(yàn)旨在探討前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2017年10月在我院行剖宮產(chǎn)的的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦30例作為研究對(duì)象，患者基本資料為：年齡最大者37歲，最小者22歲，平均年齡為（27.03±2.27）歲；最短、最長(zhǎng)妊娠時(shí)間為33周、40周，中位數(shù)孕周為（37.02±1.13）周；其中，初產(chǎn)婦10例，二胎產(chǎn)婦18例，多胎產(chǎn)婦2例；病癥分型：完全性前置胎盤(pán)3例，部分性前置胎盤(pán)13例，邊緣性前置胎盤(pán)14例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前，必須了解產(chǎn)婦的基本信息，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，具體護(hù)理措施如下：①加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的交流，了解孕產(chǎn)婦既往病史。仔細(xì)閱讀產(chǎn)婦的病歷，研究產(chǎn)婦妊娠期檢查結(jié)果，了解妊娠期合并癥的發(fā)生情況及控制情況，明確產(chǎn)婦有無(wú)用藥禁忌癥，根據(jù)各項(xiàng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，制定多個(gè)可行治療方案，向其說(shuō)明病情的危險(xiǎn)性及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，與產(chǎn)婦及家屬協(xié)商確定最終方案，取得產(chǎn)婦及家屬的同意并簽署同意書(shū)；②心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前一天，與產(chǎn)婦進(jìn)行良好地溝通，介紹此次剖宮產(chǎn)手術(shù)的流程和目的，讓患者做好心理準(zhǔn)備，介紹醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備及在剖宮產(chǎn)方面的經(jīng)驗(yàn)，消除患者緊張、焦慮、恐懼的負(fù)性情緒，以積極樂(lè)觀的形態(tài)接受手術(shù)；③患者手術(shù)準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天，幫助患者清潔身體，修剪指甲，更換干凈的病號(hào)服，術(shù)前將金屬飾物等摘下，佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，術(shù)區(qū)備皮，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，進(jìn)入手術(shù)室后，快速建立靜脈通道，連接各項(xiàng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)儀器；④手術(shù)室準(zhǔn)備工作。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，做好保暖工作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品和急救藥物，聯(lián)系血庫(kù)做好血液供應(yīng)工作，檢查所準(zhǔn)備的手術(shù)器械是否完備，功能是否正常，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道，靜脈輸液，給予吸氧，連接生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備，監(jiān)測(cè)其心率、脈搏、血壓、體溫變化，加強(qiáng)胎兒心音及心率監(jiān)測(cè)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)該做好自己的本職工作，積極配合麻醉師及主刀醫(yī)師的工作，具體措施如下：①加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。巡回護(hù)士應(yīng)該密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)心率加快、血壓下降的情況，應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師，并且遵醫(yī)囑采取輸血等措施，補(bǔ)充血容量，靜脈輸液進(jìn)行抗休克治療，在此期間詳細(xì)記錄產(chǎn)婦液體出入量，合理控制輸液量，以免輸液過(guò)多引起心力衰竭，或者是補(bǔ)液量不足導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡；②加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防。有既往剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦，其胎盤(pán)可能附著于子宮瘢痕，常合并有胎盤(pán)植入癥狀，剖宮產(chǎn)術(shù)中極易大出血，護(hù)理人員應(yīng)該觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮情況，胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用縮宮素，觀察陰道出血情況，隨時(shí)做好清酒準(zhǔn)備；③新生兒護(hù)理。若產(chǎn)婦出血過(guò)多，胎兒往往會(huì)發(fā)生早產(chǎn)及新生窒息的情況，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該提前聯(lián)系兒科醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備，在胎兒娩出后及時(shí)清理呼吸道異物，拍打新生兒足底以刺激其發(fā)出哭聲，給予吸氧，維持呼吸道順暢，同時(shí)正確地包扎臍帶，以防術(shù)后感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h產(chǎn)婦及新生兒仍然沒(méi)有脫離危險(xiǎn)期，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦宜留在產(chǎn)房進(jìn)行觀察，觀察子宮收縮及陰道出血情況，向家屬說(shuō)明目前的情況，在產(chǎn)婦清醒后告知手術(shù)情況及新生兒身體狀態(tài)。24 h內(nèi)由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)及臨床癥狀，幫助按摩子宮，以促進(jìn)宮腔內(nèi)積血的排出，建立靜脈通道，以便輸血或輸入藥物及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。產(chǎn)后24 h，每隔30 min檢查一次，檢查內(nèi)容包括陰道流血、膀胱充盈狀態(tài)、有無(wú)宮縮以及產(chǎn)婦的血壓。肛門(mén)排氣后，可進(jìn)流食或半流食，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，在產(chǎn)婦身體允許的情況下囑咐其早日離床活動(dòng)，并且嘗試進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄剖宮產(chǎn)手術(shù)信息，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，采用新生兒Apgar評(píng)分，評(píng)價(jià)新生兒窒息情況，記錄產(chǎn)婦住院時(shí)間[2]。

2 結(jié) 果

此次共30例患者，手術(shù)成功率為100.00%，母嬰均安全，術(shù)后預(yù)后良好，未發(fā)生術(shù)后感染、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，患者對(duì)此次手術(shù)結(jié)果較為滿意。見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（x±s）

3 討 論

隨著人們生活理念的變化，我國(guó)的平均結(jié)婚年齡以及孕產(chǎn)年齡呈逐年上升趨勢(shì)，再加上二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，這使得妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著提升[3-4]。在婦產(chǎn)科中，孕產(chǎn)婦并發(fā)前置胎盤(pán)癥狀，醫(yī)生一般會(huì)建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但是如果合并有胎盤(pán)植入癥狀，在手術(shù)過(guò)程中極易大出血且無(wú)法有效控制，危及產(chǎn)婦生命安全。因此，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的，實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前告知產(chǎn)婦及家屬手術(shù)的具體信息，獲取其理解與配合，做好準(zhǔn)備工作，能夠提高手術(shù)成功率，在術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)對(duì)于產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)的檢測(cè)，采取合理的醫(yī)療措施，能夠有效保障母嬰安全。

此次試驗(yàn)中，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果，由此可見(jiàn)，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效保障母嬰安全，值得采納應(yīng)用。

[1] 徐美玲,李 艦,史亞星,李海玲.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊阻斷的多學(xué)科護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(08):69-71.

[2] 于蓮君,張凌燕.腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,02(10):153-154.

[3] 王 娜,鄭 娟,唐朝霞,王 俊.心理護(hù)理對(duì)完全性前置胎盤(pán)采用改良子宮切口剖宮產(chǎn)患者的療效[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2016,43(05):929-931.

[4] 吳小梅,王小梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者及新生兒預(yù)后的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(23):219.