羊水過少不同分娩方式妊娠結(jié)局的臨床對比

陸 雅

（百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

羊水（Amniotic fl uid）指孕婦懷孕期間子宮羊膜腔內(nèi)的液體，它是維持胎兒生命健康不可或缺的重要組成部分，但羊水量＜300 mL或B超診斷羊水指數(shù)（AFI）≤5c m，最大羊水池深度（AFV）≤2 cm，可判定為羊水過少[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國近幾年羊水過少發(fā)生率有上升趨勢，高達5%，多因胎兒畸形、胎盤功能不全及藥物作用所致，極易引發(fā)胎兒生長受限、早產(chǎn)難產(chǎn)問題，影響圍產(chǎn)兒預后。本文旨在分析羊水過少對分娩方式及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2016年12月我院產(chǎn)科收治的75例羊水過少孕婦歸為研究組，選取同期75例羊水正常孕婦作為對照組，本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理會審核通過，兩組孕婦均同意參與研究，排除精神交流障者及妊娠合并癥患者。研究組孕婦年齡22～35歲，平均（29.42±3.11）歲；孕周38～42周，平均（40.12±1.06）周；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；羊水總量＜300 ml。對照組年齡23～36歲，平均（29.28±3.16）歲；孕周38～42周，平均（40.24±1.14）周；其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組孕婦臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可用以對比分析。

1.2 觀察指標

組建專業(yè)醫(yī)療小組，為孕婦建立健康檔案，詳細記錄孕婦分娩方式（剖宮產(chǎn)、自然分娩）、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

研究組孕婦剖宮產(chǎn)率高于對照組，自然分娩率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組孕婦的分娩方式 [n（%）]

2.2 妊娠結(jié)局

研究組胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息及孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組妊娠結(jié)局 [n（%）]

3 討 論

羊水過少作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，可發(fā)生于妊娠期各個階段，其中以妊娠晚期最為常見，羊水過少不僅影響圍產(chǎn)兒預后，同時也會加大新生兒的病死率，給新生兒家庭帶來嚴重的打擊。羊水由水、無機鹽、大量激素、酶及脫落胎兒細胞等組成，32～36周羊水量最多可達1000～1500 mL，后逐漸減少，作為胎兒賴以生存的內(nèi)部環(huán)境，羊水不僅能緩和母體腹部承受的壓力及沖擊，避免胎兒受到擠壓，還可維持子宮內(nèi)的溫度，提供浮力減少母體的不適感，同時羊水中含有抑菌物質(zhì)，能減少感染，為胎兒提供一個安全的生存環(huán)境[2-3]。近年來，隨著超聲技術(shù)的完善，醫(yī)者可準確判斷孕婦子宮內(nèi)羊水情況，同時可通過羊水判斷胎兒及子宮狀況，以便給予相應(yīng)治療，保證母嬰安全。羊水過少如發(fā)生在早、中孕期，多伴有胎兒畸形，也可導致胎膜與胎兒粘連，胎兒肺部及骨骼發(fā)育異常，胎死宮內(nèi)幾率非常高。羊水過少發(fā)生在晚孕期，子宮緊裹胎兒，胎動時孕婦多伴有疼痛感，亦容易誘發(fā)宮縮導致早產(chǎn)。羊水過少的孕婦，臨產(chǎn)后宮縮傳導受影響，易導致宮縮不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)孕婦產(chǎn)程異常。到晚期出現(xiàn)羊水過少，因胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中出現(xiàn)缺氧，其腸道及皮膚血液量減少，繼之迷走神經(jīng)興奮，最終導致腸壁缺血痙攣，腸蠕動增加，肛門括約肌松弛而排出胎糞，導致羊水污染，嚴重過少時羊水多呈黃綠色粘稠狀，胎兒常出現(xiàn)胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病等，增加腦癱及圍生兒病死率[4]。就其病因而言，妊娠早、中期羊水過少多與胎兒畸形有關(guān)；妊娠晚期羊水過少多與胎盤功能退化有關(guān)；孕婦個人因素導致羊水過少可發(fā)生于妊娠期各個階段，多與孕婦血容量不足有關(guān)，當孕婦脫水、水分攝取不足，伴有妊娠高血壓及低容積血癥的孕婦其羊水過少發(fā)生率高于健康孕婦。醫(yī)生必須準確把握病因以便更好的對癥治療，保障孕婦順利生產(chǎn)。

臨床研究表明，羊水過少會影響分娩方式及妊娠結(jié)局，我院醫(yī)者抽取75例羊水過少孕婦及正常孕婦進行對比分析，結(jié)果顯示：羊水過少孕婦其剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率均高于正常孕婦，胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組，同時還會加重孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果與陸含蕾[5]《足月妊娠羊水過少對分娩方式及妊娠結(jié)局的影響》結(jié)果相符，因此醫(yī)生在孕婦入院之際應(yīng)準確把握孕婦自身情況、胎兒健康狀況及羊水量，事先進行評估，確定最佳分娩方式及分娩時機，盡可能降低羊水過少對母嬰的危害，保障母嬰安全。對于羊水過少孕婦可采用靜脈補液法和飲水療法，以增加羊水量，醫(yī)護人員應(yīng)加大動態(tài)監(jiān)護力度，密切觀察胎心音、胎心監(jiān)護及孕婦狀況，以便及時調(diào)整治療方案[6]。羊水過少胎兒未成熟時，醫(yī)生可于宮腔內(nèi)緩慢注射生理鹽水，實施羊膜腔灌注術(shù)，改善新生兒預后，提高其生存質(zhì)量。羊水過少伴有胎兒窘迫者，可及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。多數(shù)孕婦對羊水的作用不甚了解，加大宣傳教育，組織孕婦定期進行產(chǎn)檢，詳細記錄孕婦健康狀況及胎兒發(fā)育情況，告知孕婦日常多補充水分，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)羊水過少問題時分析病因結(jié)合孕婦自身情況給予相應(yīng)治療，加大監(jiān)護力度，以便改善妊娠妊娠結(jié)局，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率[7-8]。

總之，羊水過少不僅影響分娩方式，同時對妊娠結(jié)局也有一定的影響，醫(yī)者需根據(jù)胎兒情況、孕周及孕婦身體狀況制定應(yīng)對策略，未足月羊水過少，需排除胎兒畸形，為其補充羊水，足月者可終止妊娠，若孕婦及胎兒情況較為危急可行剖宮產(chǎn)，以保證新生兒生命安全，降低分娩風險。

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[3] 白 蕓.足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦不同分娩方式對臨床分娩結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療,2015,34(36):93-95.

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[5] 陸含蕾.足月妊娠羊水過少對分娩方式及妊娠結(jié)局的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016,29(11):1631-1632.

[6] 洪小明.足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦分娩方式以及妊娠結(jié)局的研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(33):99-100.

[7] 趙金萍.羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式對新生兒結(jié)局的影響[J].求醫(yī)問藥:學術(shù)版,2012,10(7):686-687.

[8] 鄧青春,常 青,王 丹,等.足月妊娠合并羊水過少287例分娩結(jié)局臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志:電子版,2015,11(5):621-624.