張 鑫
(湖北省老河口市第一醫(yī)院麻醉科,湖北 襄陽 441800)
手術(shù)的麻醉效果會(huì)直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行,尤其是腹腔鏡手術(shù),該手術(shù)需要建立氣腹,這會(huì)使患者的生理狀態(tài)發(fā)生改變,因此婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉選擇也存在一定的爭議[1]。本次研究將全身麻醉和全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉兩種常用的麻醉方式進(jìn)行對比分析,探究婦科腹腔鏡手術(shù)中最佳的麻醉方式,現(xiàn)報(bào)道如下。
本次研究選取2016年8月至2017年8月期間,在我院婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者70例,依據(jù)不同的麻醉方式分為觀察組(35例)和對照組(35例)。觀察組年齡26~55歲,平均年齡(42.6±12.6)歲;其中卵巢囊腫剝除術(shù)14例,子宮肌瘤剔除術(shù)10例,子宮切除8例,其他術(shù)式3例。對照組年齡27~56歲,平均年齡(42.5±11.5)歲;其中卵巢囊腫剝除術(shù)15例,子宮肌瘤剔除術(shù)11例,子宮切除7例,其他術(shù)式2例。兩組患者的年齡、術(shù)式等一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對照組患者采用全身麻醉,給予丙泊酚注射液1~2 mg/kg+舒芬太尼注射液0.3 μg/kg+咪唑安定注射液2 mg+阿曲庫銨注射液0.6 mg,誘導(dǎo)3~5 min后進(jìn)行氣管內(nèi)插管,同時(shí)連接麻醉機(jī)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用硬膜外麻醉,首先要進(jìn)行硬膜外的穿刺,同時(shí)將下腹部和上腹部的L1-2和L8-9間隙去除,然后對患者的頭側(cè)進(jìn)行置管處理,并注射2%鹽酸利多卡因3 mL,同時(shí)依據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)之癥對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。兩組患者手術(shù)結(jié)束后停止麻醉藥物,觀察組需進(jìn)行腹腔沖洗。
觀察比較兩組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及子宮松弛程度,其中子宮松弛程度標(biāo)準(zhǔn)為:①優(yōu):宮頸能夠通過陰道口完全拉出,其韌帶和子宮較為松弛;②良:宮頸能夠通過陰道口完全拉出,但拉出較為困難,其韌帶和子宮不夠松弛;③差:宮頸無法完全拉出,其韌帶和子宮松弛度非常差。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較
觀察組患者中子宮松弛程度為優(yōu)的患者優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的子宮松弛程度比較
腹腔鏡手術(shù)是近年來應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)類型,因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等特點(diǎn),在婦科手術(shù)中也常常應(yīng)用腹腔鏡技術(shù),同時(shí)也是微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的必然趨勢[2]。婦科手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)能夠避免手術(shù)視野不佳的情況,充分在腹腔和盆腔展開,對病灶進(jìn)行觀察,更有利于術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作。
腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式通常選擇全身麻醉,但全身麻醉無法完全阻止患者的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),導(dǎo)致患者在手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),引起血壓和血糖的升高。本次研究中觀察組患者采用全麻結(jié)合硬膜外麻醉,更好的阻滯了子宮及韌帶等組織神經(jīng),使子宮更加松弛[3],而且對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)也有較好的抑制效果,使患者術(shù)后蘇醒更快。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組患者中子宮松弛程度為優(yōu)的患者優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過本次研究結(jié)果可見,采用全身麻醉結(jié)合硬膜外麻醉的麻醉方式能能夠更好的滿足婦科手術(shù)的要求,達(dá)到最佳的治療效果。
綜上所述,婦科腹腔鏡手術(shù)中采用全身麻醉結(jié)合硬膜外麻醉的麻醉效果要優(yōu)于單純?nèi)砺樽?,這種麻醉方式值得臨床推廣和應(yīng)用。
[1] 胡 佳,李有長,徐 茜.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺D科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,(2):129-132.
[2] 董永林.淺析全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺D科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較[J].中國保健營養(yǎng),2016,(19):22-22,23.
[3] 李新紅.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果觀察[J].今日健康,2016,(10):96,62.