分析集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果

張 奎，單存才，許 華*

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是患者接受機(jī)械通氣治療48 h后或48 h內(nèi)拔管后所出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的主要類(lèi)型，發(fā)病率以及死亡率均較高，在機(jī)械通氣治療的同時(shí)加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，還可保證治療效果，提高患者的生存質(zhì)量[1]。本次研究主要對(duì)集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院ICU收治的呼吸機(jī)輔助通氣治療患者60例作為研究對(duì)象，按照抽簽方式將其分為兩組，各30例。其中，觀察組男18例、女12例，年齡27～58歲，平均年齡（42.5±8.5）歲；對(duì)照組男20例、女10例，年齡28～59歲，平均年齡（43.5±8.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：

幫助患者翻身以及叩背，給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)給予吸痰治療以及維持水電解質(zhì)平衡治療。

1.2.2 觀察組實(shí)行集束化護(hù)理，具體方法如下：

1.2.2.1 體位護(hù)理

幫助患者選擇舒適的體位，為避免發(fā)生深靜脈血栓需將患者床頭抬高40°左右，在治療期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，可在病房門(mén)口、病旁邊以及治療車(chē)旁設(shè)置速干洗手消毒站點(diǎn)[2]。

1.2.2.2 吸痰護(hù)理

吸痰需要實(shí)行密閉式吸痰處理，吸痰的最佳時(shí)機(jī)為吸痰深度超過(guò)氣管插管2～3 cm，每隔6 h清理患者聲門(mén)下分泌物，清理方式為氣囊上滯留物清除術(shù)。

1.2.2.3 口腔護(hù)理

口腔護(hù)理需選用氯己定作為漱口液，護(hù)理2次/d，將牙菌斑定植菌殺滅，進(jìn)而有效避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者呼吸機(jī)治療時(shí)間、入住ICU時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

觀察組患者PaO2以及SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2、PH均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別 n PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）觀察組 30 7.24±0.14 90.12±13.29 38.45±11.33 96.58±5.35對(duì)照組 30 7.39±0.18 74.17±12.27 46.51±12.32 92.52±5.29 t-- 3.603 4.830 2.638 2.956 P-- 0.001 0.000 0.011 0.005

2.2 呼吸機(jī)治療時(shí)間、入住ICU時(shí)間比較

觀察組患者呼吸機(jī)治療時(shí)間為（6.82±0.48）d，入住ICU時(shí)間為（10.54±1.58）d，對(duì)照組呼吸機(jī)治療時(shí)間為（11.84±1.15）d，入住ICU時(shí)間為（20.87±2.69）d，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.064；18.136，P=0.000；0.000）。

2.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.3%（1/30）；對(duì)照組6例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為20.0%（6/30），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.043，P=0.044）。

3 討 論

多數(shù)ICU患者需通過(guò)機(jī)械通氣維持治療來(lái)改善患者的通氣功能，但機(jī)械通氣治療會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重，機(jī)體抵抗力不斷減弱，肺功能也不斷降低，致使發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率不斷提高。

本次研究中，觀察組患者PaO2以及SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2、PH、呼吸機(jī)治療時(shí)間、入住ICU時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為：集束化護(hù)理是預(yù)防性護(hù)理的一種形式，通過(guò)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施最為全面以及具有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，進(jìn)而有效避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良事件的發(fā)生。相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理來(lái)說(shuō)，集束化護(hù)理更具針對(duì)性、目的性以及主動(dòng)性，對(duì)ICU呼吸機(jī)輔助通氣治療患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效提高通氣治療效果，還可有效縮短呼吸機(jī)通氣治療時(shí)間以及患者入住ICU時(shí)間，有助于提高患者的生存質(zhì)量[4]。

綜上所述，對(duì)ICU呼吸機(jī)輔助通氣治療患者實(shí)行集束化護(hù)理可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，還可縮短治療時(shí)間，改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王花芹,趙先美.集束化護(hù)理方案對(duì)預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2017,9(01):13-15.

[2]李 陶.集束化護(hù)理在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(30):174-176.

[3]朱立紅,管 艷,周 煒.預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎實(shí)施集束化綜合護(hù)理的價(jià)值觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(04):616-619.

[4]邵明珠.集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):195-196.