戴海燕
當(dāng)前,在臨床手術(shù)中麻藥及麻醉方式的選擇越來越重要,特別是對小兒手術(shù)而言,因小兒年齡小通常不易配合,在一定程度上會造成交感神經(jīng)過度興奮,使呼吸道分泌物增加,而引起呼吸抑制,從而影響手術(shù)的安全性。七氟醚是一種吸入型麻藥,能快速誘導(dǎo),蘇醒快,且對血流動力學(xué)影響小[1-2]。筆者對我院收治的76例手術(shù)患兒的麻醉情況進行分析,探討七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉的效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選擇2015年5月—2016年5月到我院就診的手術(shù)患兒76例作為研究對象,排除心肝腎功能不全、血液疾病、免疫疾病等患兒,無麻藥過敏史。將其隨機分為觀察組和對照組各38例。對照組男20例、女18例;年齡8個月~7歲,平均(3.4±0.7)歲;體重10.7~22 kg,平均(17.2±3.4)kg。觀察組男22例、女16例;年齡10個月~8歲,平均(3.8±0.9)歲;體重11~23.6 kg,平均(19.2±3.5)kg。兩組患兒的基本信息、病情、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患兒家屬對此項研究均知情并簽字同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2方法 兩組患兒在術(shù)前6 h、4 h分別禁食、禁飲,并行常規(guī)檢查,術(shù)前均按0.01 mg/kg肌內(nèi)注射阿托品。
1.2.1對照組 采取全憑靜脈麻醉,先靜注1~2 mg/kg丙泊酚進行誘導(dǎo),再依次給予0.1 mg/kg維庫溴銨、2~4 μg/kg芬太尼,在肌肉完全放松后進行氣管插管;術(shù)中勻速靜注4~6 mg/kg丙泊酚維持,同時分次給予5~10 μg芬太尼,手術(shù)完成后停輸丙泊酚。
1.2.2觀察組 患兒在誘導(dǎo)之前先進行3 min給氧去氮,穩(wěn)定SpO2在>98.0%;通過循環(huán)回路誘導(dǎo),回路注滿7%氣態(tài)七氟醚,并按2 μg/kg靜注芬太尼,在1 min之后吸入7%七氟醚,氧流量控制在4 L/min,術(shù)后維持則吸入3%~5%七氟醚,依照患兒血氣變化情況調(diào)整。術(shù)畢前10 min停吸,靜注2 μg/kg芬太尼[3]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒意識消失時間、蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間,并掌握兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三節(jié)點的脈搏(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸(RR)等情況。
1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0軟件對所得資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組患兒麻醉效果比較 觀察組的意識消失時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間與對照組對比,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組患兒血流動力學(xué)變化對比 術(shù)中觀察組MAP、HR、RR低于對照組(P<0.05);手術(shù)結(jié)束時觀察組HR、RR低于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表2、表3、表4。
七氟醚是一種新型的吸入性麻藥,芳香氣味,具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、對呼吸道刺激小等特點。臨床實踐表明,七氟醚誘導(dǎo)迅速,一般在10~15 s內(nèi)可讓患兒進入到穩(wěn)定麻醉狀態(tài),之后創(chuàng)建靜脈通路使能減少患兒躁動和恐懼感[4]。確?;純耗軌蛟谑孢m、安靜的環(huán)境下接受無痛苦的吸入麻醉,可以最大限度地減少引起產(chǎn)疼痛的因素,提升患兒依從性。在手術(shù)過程中,患兒血流動力學(xué)較平穩(wěn);且該種麻醉術(shù)后蘇醒快,基本上手術(shù)結(jié)束后約15 min就可完全清醒,是當(dāng)前小兒手術(shù)最理想的麻醉方式[5]。雖然全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)起效快、麻醉效能強,持續(xù)時間較短,可有效抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng),麻醉深度理想[6]。但相比而言,七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的術(shù)中血氣更為穩(wěn)定,術(shù)后蘇醒快,有助于患兒定向力恢復(fù)。本研究中,觀察組患兒意識消失時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均短于對照組,且圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)變化較小。這與郝玉苓[7]在腹腔鏡手術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉的研究報道基本一致。
表1 兩組患兒麻醉效果比較
表2 兩組不同麻醉節(jié)點MAP變化比較 (mmHg)
表3 兩組不同麻醉節(jié)點HR變化比較 (次/min)
表4 兩組不同麻醉節(jié)點RR變化比較 (次/min)
綜上所述,在小兒手術(shù)麻醉中,采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的整體麻醉效果更好,安全性更佳,術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定,且蘇醒快,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻:
[1] 歐陽衛(wèi)東,尹世平.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(4):36-38,69.
[2] 金楠,趙年章,葉少方,等.丙泊酚與七氟醚麻醉對小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)后腎功能的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12):1981-1983.
[3] 王珊珊,張志捷,祁賓,等.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于小兒經(jīng)喉罩纖維支氣管鏡檢查的比較[J].2016,22(2):53-56.
[4] 李國肖,盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):87-88.
[5] 姜秀玲.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的效果比較[J].醫(yī)療裝備,2016,29(24):76-77.
[6] 吳衛(wèi),葉章文,余學(xué)英,等.七氟醚全憑吸入和靜吸復(fù)合麻醉用于小兒腦癱手術(shù)的比較[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(10):1946-1948.
[7] 郝玉苓.靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(8):84-86.