老年維持性血液透析患者抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素

劉愛群　宋慧鋒　吳碧芳　林顯芳　朱麗娜　梁瑞蓮　賴彩群

(南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東　廣州　510630)

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液透析中心

維持性血液透析(MHD)是治療終末期腎病的重要途徑之一，具有較高的應(yīng)用價值可有效延長其生存時間〔1〕。然而，老年患者在MHD治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥對其預(yù)后影響較大。MHD雖然能替代部分腎功能，并較好地清除機體內(nèi)的部分毒性物質(zhì)，但其替代的主要是排泄功能，而對于腎臟自身的分泌功能無法替代，使得部分患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒，在老年患者群體中尤為多見〔2〕。Jong等〔3，4〕報道指出，老年MHD患者大多合并各類慢性疾病，例如糖尿病、高血壓及冠心病等。此類患者的血管條件較差，可能需要進行多次造瘺處理，加大了患者的身心痛苦，加之部分患者無法獨立生活，常需家屬照顧，較易造成其悲觀的心理，最終形成抑郁癥。本文對老年MHD患者的抑郁現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2012年12月至2017年6月在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院治療的老年MHD患者105例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病歷資料數(shù)據(jù)齊全，且自愿接受問卷調(diào)查；(2)對此次研究知情同意，并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)疾病急性期；(2)有精神障礙或者其他種類的精神疾病者；(3)有惡性腫瘤或者血液性疾病者；(4)有嚴重的感染性疾病者。男52例，女53例；年齡60～89歲，平均(72.36±5.21)歲；血液透析時間6個月至4年，平均(2.34±1.16)年。

1.2研究方法采用醫(yī)院自主設(shè)計的問卷，主要包括以下內(nèi)容：①年齡；②性別；③文化程度；④婚姻情況；⑤疲勞乏力情況；⑥納差情況；⑦瘙癢情況；⑧失眠情況；⑨頭痛情況；⑩自我形象。發(fā)放問卷105份，回收有效問卷105份，回收率為100%。社會支持應(yīng)用社會支持評定量表(SSRS)進行調(diào)查分析〔5〕，此量表包含10個條目，主要為客觀支持(共3項)和主觀支持(共4項)及對于支持的利用度(共3項)組成，總分值40分，分值越高代表社會支持也越高。分值<20分表示社會支持較少，分值≥20分且≤30分表示社會支持一般，分值>30分表示社會支持滿意。幸福度應(yīng)用紐芬蘭幸福度調(diào)查表(MUNSH)進行分析〔6〕，此量表包含24個條目，主要為①正性情感；②負性情感；③正性體驗；④負性體驗等方面，總分值0～48分，得分為24個條目所得分值之和加常數(shù)24，如最終得分≥24分，幸福度為正性；得分<24分，則幸福度為負性。生活活動能力利用日常生活活動能力量表(ADL)進行分析〔7〕，此量表包含14個條目，總分值100分，得分≥95分為正常，≥75分且≤94分為下降，<75分為明顯障礙。老年MHD患者的抑郁癥狀應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)進行評價〔8〕，此量表共20個條目，總分為各條目分值之和×1.25后取整數(shù)部分，以50分為界值，<50分為無抑郁，≥50分為存在抑郁。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，影響因素使用Logistic回歸分析法。

2　結(jié)　果

2.1影響老年MHD患者抑郁的單因素分析105例老年MHD患者中，47例(44.76%)存在抑郁，老年MHD患者抑郁與其疲勞乏力、納差、自我形象、社會支持、幸福度及生活活動能力有關(guān)(均P<0.05)，與年齡、性別、文化程度、婚姻情況、瘙癢情況、失眠情況及頭痛情況無關(guān)(P>0.05)，見表1。

2.2老年MHD患者抑郁的影響因素分析老年MHD患者抑郁的影響因素包括納差、疲勞乏力、自我形象、幸福度、社會支持及生活活動能力，見表2。

表1　影響老年MHD患者抑郁的單因素分析〔n(%)〕

表2　老年MHD患者抑郁相關(guān)影響因素

3　討　論

MHD作為終末期腎病的一種重要治療措施，對患者的預(yù)后具有較大的幫助。然而，MHD雖然能替代部分腎臟功能、糾正機體中處于紊亂狀態(tài)的電解質(zhì)代謝平衡，但是依舊無法避免部分并發(fā)癥的形成，少數(shù)患者還會因長期的治療過程而引起抑郁情緒〔9〕。有報道指出，抑郁不但會增大透析患者的負性事件風(fēng)險，甚至?xí)嵘渌劳雎省?0〕。因此，分析MHD患者治療過程中抑郁發(fā)生情況，并積極地尋找影響因素十分必要。

疲勞乏力、納差、自我形象、社會支持、幸福度及生活活動能力在生理或心理上分別加重了老年患者的負性情緒，而MHD的長期治療過程又使其無法自然排解，進而較易引起抑郁癥狀〔11〕。Logistic回歸分析法也再次證實了上述因素對老年MHD患者的抑郁癥狀具有重要影響。具體而言，有納差和疲勞乏力癥狀的老年MHD患者的生活狀態(tài)通常欠佳，生活質(zhì)量也較差，對其情緒的負面影響較大，使之更易出現(xiàn)抑郁。而自我形象、幸福度、社會支持及生活活動能力等方面則會從患者的心理方面對其情緒造成不良影響。在自我形象方面，部分老年MHD患者在透析時較易出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺和透析性骨病等，使其個人的外觀形象產(chǎn)生變化，而性功能的弱化或喪失及工作能力下降等因素會使患者的心理產(chǎn)生極大落差，最終引起抑郁情緒〔12〕。在生活活動能力方面，由于生活能力的減弱通常與其自身的軀體癥狀緊密相關(guān)，若患者的生活能力減弱，則會引起社會及家庭角色的變化，并導(dǎo)致社會活動頻率下降，最終增大了抑郁情緒的發(fā)生率。在社會支持方面，日常獲得社會支持較少者，在遇到煩惱及困難時通常不愿意主動向他人傾訴內(nèi)心的情緒，不愿主動尋求幫助，較少參與團體組織類活動，而此種情況又會進一步對其內(nèi)心情緒造成較強的負面影響，久之則可能引起抑郁。吳智慧等〔13，14〕報道指出，患者若有較好的社會支持，則往往意味著其具有積極的社會交往狀態(tài)及優(yōu)良的人際關(guān)系，而這將使患者體會到融洽和諧的日常生活，使其以更加樂觀的情緒投入到生活中，最終有效防止了抑郁等負性情緒的產(chǎn)生。在幸福度方面，幸福度越高的老年MHD患者往往也更加樂觀，并且較易處在良好的社會及人際關(guān)系當(dāng)中，此類患者的正性情緒較多，個體的幸福度也較高，甚至可能會使其他患者的負性情緒逐漸淡化，因此也更難產(chǎn)生抑郁的情緒。需要指出的是，對于導(dǎo)致老年MHD患者出現(xiàn)抑郁的影響因素進行規(guī)避時，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對性地與患者進行積極有效的溝通，幫助其根據(jù)自身的實際情況更快地適應(yīng)自身的新型角色定位，積極地正視并了解自身的身體情況，緩解由疾病或其他因素帶來的心理恐懼，科學(xué)地認識有關(guān)并發(fā)癥的防治方法，主動使其配合治療〔15，16〕。還可為患者印發(fā)相應(yīng)疾病及血液透析的宣傳手冊，使患者和其家屬主動參與到疾病的防治過程中，必要時還可邀請患者和家屬對血液透析室進行參觀，以此緩解其緊張情緒。此外，還應(yīng)要求患者科學(xué)飲食，盡量食用低鹽型優(yōu)質(zhì)高蛋白和高維生素的食物，確保營養(yǎng)充足，并有效地緩解疲勞癥狀〔17，18〕?；颊哌€可根據(jù)自身耐受情況參與社會活動中去，使其轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，迅速融合到社會和生活中，從而提高其生活質(zhì)量。

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