中醫(yī)藥綜合治療1級高血壓隨機平行 對照觀察

郭志華，孫明祎

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院， 沈陽 110032）

高血壓病是較為常見的心血管疾病，是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素[1]。我國高血壓病發(fā)病率逐年升高，2009年國家統(tǒng)計顯示發(fā)病率為12%，近幾年增至28%左右[2]，而高血壓病分布又以東北地區(qū)居多，這與東北地區(qū)寒冷，食用鹽攝取量過多有關(guān)。本研究分析中藥湯劑合并耳穴壓迫法治療高血壓病的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院門診2016年1月－2017年6月收治的1級高血壓病患者中抽取120例符合納入標準的病例進行研究，并隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組，男32例，女28例，平均年齡（56.3±1.6）歲，平均病程（4.2±0.7）年；研究組，男31例，女29例，平均年齡（ 53.7±1.8）歲，平均病程（4.6±1.3）年。2組在年齡、性別以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

1.2.1 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）診斷標準[3]，在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg即可診斷為高血壓。1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg和/或舒張壓90～99 mmHg。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》（中國中醫(yī)藥出版社，2003年）肝腎陰虛、肝陽上亢型臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭痛而脹，每因煩勞惱怒而加劇，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅苔黃，脈細數(shù)[4]。中醫(yī)癥狀量化標準：輕度2分，中度4分，重度6分。

1.2.3 納入標準 1）年齡30～70歲；2）符合1級高血壓病診斷標準；3）中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛、肝陽上亢證型；4）無服藥史，或既往服用降壓藥但已停藥超過2周；5）同意簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 1）年齡不符合；2）血壓不符合1級高血壓診斷標準；3）有確切的證據(jù)診斷為繼發(fā)性高血壓者；4）患有心、腦或其他嚴重疾病，既往有精神病史；5）殘疾患者；6）嗜酒、濫用藥物病史；7）既往有過敏史；8）妊娠或哺乳期婦女；9）未簽署知情同意書者。

1.3 治療方法 對2組均進行高血壓病的宣傳教育，要求限鹽飲食[5]，根據(jù)《中國高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）制定運動處方，要求2組患者每周至少進行5～7次有氧運動，每日累計30 min。對照組予卡托普利12.5 mg/次，3次/d口服（無禁忌癥）；研究組予平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎藥物，藥物組成：天麻15 g，鉤藤20 g，石決明20 g，牛膝20 g，桑寄生20 g，杜仲15 g，黃芩15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。1劑/d，水煎服，每次取汁150 mL，3次/d。同時配合耳穴壓迫法，取穴：耳背心、耳背肝、耳背腎、角窩上、結(jié)節(jié)[6]。方法：每次取一側(cè)耳穴，雙耳交替治療。耳廓常規(guī)消毒后，將王不留行籽貼壓在選取的穴位上，并進行按摩，直到出現(xiàn)脹痛感和灼熱感為止，并囑咐患者每日自行按摩3～5次，2 d換貼1次。2組療程均為2周，并且均進行隨訪觀察。

1.4 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[7]中相關(guān)規(guī)定。1）血壓療效標準，DBP下降至正常范圍，下降幅度≥5 mmHg為顯效；DBP雖未降至正常范圍，但下降幅度≥5 mmHg或DBP下降至正常范圍，但下降幅度≤5 mmHg或SBP下降幅度≥15 mmHg為有效；除外上述標準均為無效。2）中醫(yī)癥狀療效標準[8]，顯效：癥狀基本消失或明顯緩解，總積分減少≥70%；有效：癥狀部分緩解，總積分減少≥30%；無效：癥狀無改善或加重，總積分減少＜30%。

1.5 觀察指標 觀察2組治療前后的血壓變化、癥狀改善情況及美國波士頓健康研究所制定的生活質(zhì)量量表SF-36[9]。

1.6 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血壓療效比較 見表1。

表1 2組血壓療效比較（n = 60） 例

2.2 2組臨床癥狀總有效率比較 見表2。

表2 2組臨床癥狀總有效率比較（n = 60） 例

3 討論

中醫(yī)學無“高血壓病”病名，將其歸為“眩暈”“頭痛”“中風先兆”[10]。其病因病機古代醫(yī)書論述頗多，《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論篇》指出“髓海不足”[11]以及《素問·玄機原病式·五運主病》認為本病的發(fā)病原因在于風火，指出“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”，至《丹溪心法》“無痰不做?！?，《景岳全書》“無虛不做眩”等。故本病主要以肝腎陰虛為本，虛火內(nèi)擾為標，陰虛陽亢，導致風、火、痰、虛、瘀等病理因素的產(chǎn)生及氣血升降失調(diào)。病變以虛實夾雜為主，其中因肝腎陰虛、肝陽上亢導致的眩暈最為常見[12]，此型眩暈若肝陽暴亢，陽亢化風，亦可夾痰夾火，竄走經(jīng)絡導致中風。

《素問》曰“治病必求于本”，高血壓病以肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾為病因病機，治療原則為“平肝潛陽、清熱安神”。臨床應用中醫(yī)藥綜合治療1級高血壓具有一定優(yōu)勢[13-14]，本研究在綜合古今文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合高血壓病的臨床特點組方，并配以耳穴壓迫法治療肝腎陰虛、肝陽上亢型患者。方中天麻味甘性平，入肝經(jīng)，鉤藤味甘性微寒，入肝、心包經(jīng)，二者平肝熄風為君藥善治眩暈、頭痛。石決明平肝潛陽，善于除熱明目，與君藥聯(lián)合使用，增強平肝熄風之力；牛膝引血下行，與石決明共為臣藥。杜仲、桑寄生補益肝腎以治本[15]；黃芩清肝瀉火以亢陽；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神，均為佐藥。同時配以耳穴壓迫法[16]，結(jié)果治療組臨床效果優(yōu)于對照組，且無不良反應。

參考文獻：

[1]黃翌,李妍妍.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(20):43-44.

[2]XIONG X,LIU W,YANG X,et al.Moxibustion for essential hyperten-sion[J].Complement Ther Med, 2014, 22(1):187.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志, 2011, 19(8):701-743.

[4]王亮,王珂.辨證治療高血壓經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012, 26(3):3-4.

[5]林劍.中醫(yī)防治高血壓的體會[J].中醫(yī)臨床研究, 2014,6(10):107-108.

[6]張立娟,王康鋒,王平,等.針灸治療原發(fā)性高血壓取穴現(xiàn)狀分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報, 2015, 31(1):102-104.

[7]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:73-77.

[8]閻斌,張艷,劉晶晶,等.中醫(yī)綜合療法防治1級高血壓病的臨床療效[J].陜西中醫(yī), 2016, 37(12):1571-1573.

[9]楊瑞春,文彬.中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥, 2015, 32(4):197-200.

[10]王華.高血壓患者社區(qū)護理干預效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(22):130.

[11]胡小蓮,錢海凌.柴遠復方顆粒聯(lián)合硝本地平緩釋片治療高血壓病45例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2007, 21(2):76.

[12]萬輝勤. 自擬調(diào)絡降壓飲結(jié)合西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓[J].中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(15):297-299.

[13]李騰飛,劉婧婕,曹金繩,等.舒郁降壓顆粒治療輕中度原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁障礙[J].吉林中醫(yī)藥, 2016,36(10):995-998.

[14]于洪浩,張艷.天麻鉤藤飲結(jié)合穴位埋線治療1級高血壓病降壓時間的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報, 2017,33(6):932-935.

[15]陳燕春,楊松,趙彥平,等.常用降壓藥對高血壓患者腎功能的影響[J].中國臨床藥理學與治療學, 2015, 20(10): 1144.

[16]劉楊.降壓敷貼聯(lián)合耳穴埋豆治療原發(fā)性高血壓[J].長春中醫(yī)藥大學學報, 2015, 31(5):998-999,1003.