腦卒中失能/半失能患者社區(qū)居家護(hù)理分析

黃　娟

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腦血管科，廣州 510010)

隨著社會(huì)人口的老齡化，慢性病患病率逐年增長(zhǎng)，失能/半失能患者家庭逐漸增加，有相當(dāng)一部分失能/半失能患者是由致殘率相對(duì)較高的腦卒中導(dǎo)致[1]。這類患者在受病痛折磨時(shí)，其家人的生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重的影響，患者在接受常規(guī)治療的同時(shí)，也迫切需要專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)期有效的居家康復(fù)護(hù)理，這不僅可以使得患者的病情得到有效治愈，還可以幫助解決患者家屬的多方面困擾以及減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。目前，針對(duì)腦卒中失能/半失能患者康復(fù)治療、居家護(hù)理方法多種多樣[3]，包括娛樂療法、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、心理干預(yù)療法等[4]，然而關(guān)于心理干預(yù)療法在腦卒中失能/半失能的分析相對(duì)較少。因此，本研究將對(duì)心理干預(yù)在腦卒中失能/半失能患者居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用和護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2017年1月接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)的123例腦卒中失能/半失能患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同，將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組60例，其中男33例，女27例，平均年齡(53.8±12.7)歲；試驗(yàn)組63例，其中男39例，女24例，平均年齡(55.4±13.8)歲；兩組患者腦卒中病程均為1～2年。兩組患者在年齡、性別、臨床病程上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此外，本研究是在征得患者家屬及患者本人知情同意、并簽署同意聲明的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

1.2方法對(duì)照組患者給予專業(yè)護(hù)士“一對(duì)一”常規(guī)護(hù)理，(1)每周定期對(duì)患者給予科學(xué)的生活方式管理(督促患者合理飲食保證，每日必須的營(yíng)養(yǎng)和能量的攝入量、控制體質(zhì)量、鼓勵(lì)患者結(jié)合自身狀況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉、禁酒、禁煙等)。(2)定期測(cè)量患者血壓，防止患者血壓水平過低或過高導(dǎo)致不良預(yù)后。(3)協(xié)助、鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL)的訓(xùn)練(包括穿衣、進(jìn)食、上下樓梯、身體轉(zhuǎn)移、洗臉、刷牙等)。(4)制訂適合患者自身的慢性期鍛煉方案，以增強(qiáng)患者心肺功能，減少腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(5)結(jié)合患者自身狀況，推薦其進(jìn)行任務(wù)特異性訓(xùn)練(須保持一定的頻率，并遵循重復(fù)和難度循序漸進(jìn)的原則)。(6)幫助患者進(jìn)行綜合性的 ADL 以及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，并結(jié)合患者自身狀況給予其合適的康復(fù)護(hù)理方案。(7)推薦患者接受更多的認(rèn)知功能訓(xùn)練以及相關(guān)活動(dòng)。(8)定期幫助患者測(cè)量血糖。(9)使用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者跌倒危險(xiǎn)因素予以評(píng)估，并進(jìn)行跌倒對(duì)腦卒中患者的不良預(yù)后予以適當(dāng)?shù)闹R(shí)宣講。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，再給予心理干預(yù)，即在對(duì)患者提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，耐心地同患者交流、積極了解患者的心理狀況、對(duì)其進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識(shí)宣講、向患者傳達(dá)以往治愈患者的案例、安慰患者放松心情、消除患者的顧慮和擔(dān)憂、盡量使其樂觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極地配合康復(fù)護(hù)理。

1.3結(jié)果評(píng)估提供康復(fù)護(hù)理半年后，對(duì)所有患者反饋療效予以評(píng)估：有效表示剛剛解決護(hù)理問題，顯效表示不足以解決護(hù)理問題，無(wú)效表示未能解決任何問題。此外，向患者家屬發(fā)放本服務(wù)中心自制的調(diào)查問卷表，內(nèi)容涉及患者家屬對(duì)居家康復(fù)護(hù)理的滿意程度(非常滿意、滿意、一般、不滿意，其中以非常滿意和滿意之和為總體滿意度)。同時(shí)，向執(zhí)行康復(fù)護(hù)理的護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容為家屬對(duì)患者各種情況的關(guān)注程度(高度重視、一般、關(guān)注度較低)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者反饋療效比較見表1。試驗(yàn)組患者反饋的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　　兩組患者反饋療效比較[n(%)]

注：“-”表示無(wú)數(shù)據(jù)

2.2兩組患者家屬調(diào)查問卷結(jié)果比較見表2。調(diào)查問卷實(shí)發(fā)123份，有效回收123份，回收率100.0%；試驗(yàn)組患者家屬表示非常滿意例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組總滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且兩組患者家屬對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)滿意度均高于90.0%。

表2　　兩組患者家屬調(diào)查問卷結(jié)果比較[n(%)]

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)

2.3兩組患者家屬對(duì)患者關(guān)注程度比較見表3。調(diào)查問卷實(shí)發(fā)123份，有效回收123份，回收率100.0%；兩組患者家屬高度重視率均高于80.0%，對(duì)患者關(guān)注程度兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　　兩組患者家屬對(duì)患者關(guān)注程度比較[n(%)]

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)

3　討　　論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病[5]，腦卒中失能/半失能患者因受腦出血、腦梗死等疾病治療不當(dāng)所導(dǎo)致生活不能自理等后遺癥困擾，嚴(yán)重影響了患者及家屬的生活質(zhì)量[6]，患者受病痛折磨的同時(shí)還會(huì)伴隨有不同程度的心理問題(包括不同程度的恐慌、焦慮、抑郁等)，已有研究表明，腦卒中、抑郁是腦卒中、腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一[7]，因而針對(duì)這些有各種需求的類似腦卒中失能/半失能患者，本著滿足患者居家照護(hù)等服務(wù)需求、提升患者及家屬生活質(zhì)量、減輕家屬負(fù)擔(dān)、同時(shí)提升社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)能力的原則，開展居家延續(xù)/康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)、扶老助老、康復(fù)鍛煉顯得尤為重要[8]。

本研究以接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)的123例患者為研究對(duì)象，對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)，結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)，患者反饋效果優(yōu)于單一的常規(guī)護(hù)理，以及兩組患者家屬對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)滿意度均高于90.0%，并且常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)能讓患者家屬更滿意。這也表明心理干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)過程中起著一定的促進(jìn)作用，這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本相符[3，9]。

此外，本研究還涉及執(zhí)行康復(fù)護(hù)理護(hù)士有關(guān)家屬對(duì)患者的關(guān)注程度之問卷調(diào)查，從研究結(jié)果可以看出，兩組患者家屬對(duì)患者關(guān)注程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中對(duì)照組家屬對(duì)患者各種情況高度重視率為80.0%，試驗(yàn)組為85.7%，不存在關(guān)注度較低的情形，并且兩組家屬對(duì)患者重視程度“一般”相比，高度重視率明顯較高，這也表明患者家屬對(duì)患者病情各項(xiàng)情況的持續(xù)關(guān)注。因而結(jié)合前面結(jié)果，目前開展的居家康復(fù)護(hù)理，以常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)效果更好，并且能讓患者家屬更為滿意。經(jīng)護(hù)士反饋發(fā)現(xiàn)，患者家屬的重視程度高于80.0%，還是可以在將來(lái)的服務(wù)過程中通過宣傳教育，進(jìn)一步增強(qiáng)家屬對(duì)患者的關(guān)注程度，因?yàn)榧覍賹?duì)患者各項(xiàng)情況的重視程度越高，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用[10]。

總之，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)，患者反饋效果優(yōu)于單一的常規(guī)護(hù)理，使得患者家屬更為滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。就目前情況來(lái)看，可以在提供居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)過程中進(jìn)一步對(duì)患者家屬宣講針對(duì)患者各項(xiàng)情況關(guān)注度的重要性，以提高高度重視率，繼而促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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