自我管理教育結合優(yōu)質護理在老年AECOPD患者中的應用分析

尹現(xiàn)美,游　陽

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院呼吸科　402360)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發(fā)病率和病死率均較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響了患者及其家屬的生活質量，COPD急性加重期(AECOPD)的特點是咳嗽、呼吸困難等癥狀的突然惡化，導致這些惡化的原因多種多樣，并且老年COPD患者經(jīng)歷急性加重期的風險更高[1-2]。老年AECOPD患者通常會出現(xiàn)肺功能減弱導致呼吸衰竭的發(fā)生率、病死率也隨之增加[3-4]。臨床上不僅需要不斷優(yōu)化COPD的治療方法，同時也需要不斷探索更為優(yōu)質的護理方式，以進一步幫助患者緩解病情、提高治療效果和患者生活質量。因此，本研究將探討自我管理教育結合優(yōu)質護理在AECOPD住院患者中的應用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2016年6月在本院呼吸科登記住院的124例AECOPD患者為研究對象，根據(jù)隨機分組原則分為對照組(n=62)和試驗組(n=62)。其中對照組男37例，女25例；年齡65～78歲，平均(72.5±4.1)歲；平均病程(5.6±1.1)年；體質量指數(shù)(BMI)為(28.5±11.4)kg/m2；文化水平：文盲19例(30.7%)，小學33例(53.2%)，中學及以上10例(16.1%)；吸煙20例(32.3%)。試驗組男36例，女26例；年齡65～79歲，平均(73.2±4.3)歲；平均病程(5.8±1.2)年；BMI為(28.3±11.7)kg/m2；文化水平：文盲17例(27.4%)，小學34例(54.8%)，中學及以上11例(17.8%)；吸煙19例(30.6%)。兩組患者年齡、性別、BMI、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。入院后1周內由于病情恢復較好，兩組分別各有2例患者出院。本研究已獲得本院倫理委員會許可，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2納入標準符合COPD診斷標準且入院時為AECOPD[5]，年齡在65歲以上，意識清晰，無運動障礙，無心臟、肝、腎功能疾病，無氣胸或肺水腫。

1.3方法

1.3.1護理方法所有患者均給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、營養(yǎng)支持、同型號機械振動排痰機輔助排痰等基礎治療。對照組患者在住院治療過程中除給予常規(guī)護理服務外，還針對患者基本生活需要、安全、心理及患者家屬心理焦慮等方面給予優(yōu)質護理，具體內容：(1)滿足患者基本生活需要，根據(jù)患者個人情況，耐心告知患者或家屬日常共用設施的位置、開放時間等，幫助患者優(yōu)化病房環(huán)境，讓患者從內心深處感到舒適、放心、踏實。(2)安全護理，老年AECOPD患者有呼吸困難、咳嗽加重等癥狀，因此，護理人員應密切關注患者日?；顒樱瑫r還應督促患者家屬予以關注和給予幫助，幫助其翻身、起身、進行身體鍛煉，以防患者摔倒或其他不良情況發(fā)生。(3)患者心理護理，AECOPD老年患者因受年齡本身和疾病的影響，難免會出現(xiàn)焦躁不安、恐慌等消極情緒，因此，護理人員應與患者及其家屬保持密切溝通，耐心聽取患者傾訴，隨后向患者及其家屬針對疾病情況進行仔細解釋、消除患者顧慮、緩解患者不良情緒，使其保持健康、樂觀的心態(tài)，積極配合治療。(4)家屬心理護理，老年患者住院過程中，家屬的心理情緒也不容忽視，應及時對其進行心理疏導、及時同其溝通患者的病情，使其在陪護患者過程中保持輕松、愉悅的心情，避免因家屬的擔憂、焦慮情緒影響到患者本身。

試驗組在對照組的基礎上，結合患者自我管理教育：(1)疾病知識宣講，結合患者情況，每日針對COPD的疾病機制、致使COPD急性加重的風險因素、飲食禁忌事項、遵醫(yī)囑用藥、藥理作用、使用振動機排痰的不良反應及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、使用振動排痰機過程中患者應怎樣配合及注意事項等進行詳細宣講。(2)排痰技能輔導，結合患者情況，針對使用振動排痰機排痰的操作方法、步驟、注意事項等向患者及其家屬進行詳細的解釋說明，且給患者準備小卡片，用簡單易懂的語言描述前述排痰輔導的內容，置于患者床頭，方便患者及家屬隨時瀏覽，以幫助患者提高自我管理能力，使其在使用振動排痰機排痰時能更好地、有效地配合護士。(3)呼吸康復訓練指導，教會患者雙手放松置于兩側，交替上下擺動，且交替呼氣和吸氣，每日2次、每次堅持10 min；此外，向患者解釋恰當?shù)纳眢w鍛煉對COPD的重要性，教導患者每天堅持在病房走廊進行步行訓練。

1.3.2資料收集患者入院時(基線狀態(tài))、入院1周后分別收集其有關呼吸困難、咳嗽、運動耐量、排痰指標情況。(1)用改良疲勞量表評估患者呼吸困難程度，最低評分0分為無呼吸困難，最高評分10分為最大程度的呼吸困難；(2)使用咳嗽視覺模擬評分表來評估患者咳嗽嚴重程度，0～10分的線性計分法，0分表示無咳嗽癥狀，10分即劇烈咳嗽，分數(shù)越高，表示咳嗽越嚴重[6]；(3)運用6 min步行距離來評估患者運動耐量情況：患者進行運動耐量測試前，允許其休息15 min，再對患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度測量，隨后要求患者在長度為30 m的平地上來回步行6 min，期間若出現(xiàn)氣短，患者可以選擇停止步行或稍作休息再繼續(xù)[7]；(4)主要以詢問患者晨間咳出痰液的難易度(困難或容易)來評估患者排痰情況。

1.3.3效果評估比較分析入院時、入院1周后兩組患者呼吸困難、咳嗽、運動耐量、排痰指標結果組間、組內差異情況；此外入院1周后統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、要求患者填寫本科室自制的護理滿意度問卷表，滿分100分制，分數(shù)越高表明患者對護理的滿意度越高。

2　結　　果

2.1兩組患者最大呼氣量(PEF)比較對照組平均PEF為(62.41±20.45)L/s，與試驗組的(63.50±20.34)L/s比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者入院時、入院1周后呼吸困難、咳嗽、運動耐量指標評分及排痰情況比較入院時，兩組患者呼吸困難、咳嗽情況、運動耐量、排痰難易度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入院1周后，試驗組呼吸困難、咳嗽情況、運動耐量指標評分及排痰難易度情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者呼吸困難、咳嗽、排痰情況同入院時均有明顯改善；僅試驗組運動耐量較入院時有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　　兩組患者入院時、入院1周后呼吸困難、咳嗽、運動耐量指標評分結果比較分)

注：與同組入院時相比，*P<0.05

表2　　兩組患者入院時、入院1周后排痰情況比較[n(%)]

注：與同組入院時相比，*P<0.05

2.3兩組患者入院1周后并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度比較對照組患者出現(xiàn)9例(15.0%)并發(fā)癥，患者滿意度為(81.2±6.9)%；試驗組患者出現(xiàn)2例(3.4%)并發(fā)癥，患者滿意度為(92.5±8.7)%。試驗組患者并發(fā)癥人數(shù)明顯少于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討　　論

近年來COPD患病率逐年增加，隨著病情的發(fā)展及受其他風險因素(年齡、病毒感染等)的影響，多數(shù)患者特別是老年患者病情不斷惡化、肺功能逐漸減弱等，嚴重影響患者生活質量甚至危及患者生命[8]。在治療方法上不斷探索進步的同時，護理方面也進行了諸多嘗試，例如延續(xù)護理、心理護理、優(yōu)質護理等在COPD患者護理中的應用，并且其中優(yōu)質護理對COPD患者病情恢復起到了明顯的促進作用[9]。因此，筆者在此基礎上進一步探討了自我管理教育結合優(yōu)質護理在老年AECOPD患者護理中的應用。有研究表明，通過對COPD患者進行自我管理教育，有助于提高COPD患者的自我管理水平，其中包括疾病認知能力、自我實踐能力、軀體和心理功能等[10]。因此，筆者通過對患者進行自我管理教育，幫助患者提高其治療依從性、自我情緒管理能力等，從而在住院過程中能更好地配合醫(yī)護人員接受治療。

本研究選取了124例AECOPD住院患者為研究對象，結果表明，入院1周后，除運動耐量外，對照組和試驗組在呼吸困難、咳嗽評分結果及排痰情況分別比入院時均有明顯改善,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并且試驗組4項指標改善情況明顯優(yōu)于對照組；此外，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組、滿意度明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明筆者運用的自我管理教育結合優(yōu)質護理在緩解呼吸困難和咳嗽、改善排痰情況和增加運動耐量上效果更為明顯。其中有研究表明，對AECOPD患者進行呼吸康復訓練是安全、并行之有效的，研究結果表明入院1周后，僅試驗組患者運動耐量明顯增加，這一結果與相關研究結果基本相符[11]。

本研究也存在一定的缺陷，首先樣本量偏小，只有當樣本量足夠大才會使研究結果更有說服力和概括性；其次，只針對患者入院時和入院1周后的相關指標進行了評估分析，再就是針對排痰難易度情況的收集，是根據(jù)患者的主觀自述，患者在回答時可能會存在細微偏差。因此，在將來的研究中應盡可能擴大樣本量，延長研究時間段進行更為客觀的測量和評估分析。

綜上所述，在老年AECOPD患者護理過程中，運用自我管理教育結合優(yōu)質護理有利于緩解患者呼吸困難和咳嗽、改善排痰情況、增加患者運動耐量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床上進一步推廣使用。

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