激勵式護理對留置T管患者的影響

翟咪咪，劉蘇順，馮愛芳，呂　毅

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科，西安 710061；2.中南大學湘雅二醫(yī)院普外科，長沙 410011)

膽道疾病是肝膽外科較常見的疾病，近年來發(fā)病率逐年增高[1]。通常膽道疾病患者手術(shù)治療后需要長期留置T管，以便引流膽汁、支撐膽道，促進竇道形成。然而，多數(shù)患者因為對疾病欠缺了解，加之長期留置T管造成管口局部疼痛、管口周圍感染、生活不便等問題，引發(fā)了患者心理、生理及社會生活等方面的負面情緒，降低了患者的社交主動性，從而對患者產(chǎn)生不良影響。既往研究表明，以正性激勵為主導的激勵式護理能夠激發(fā)患者個體潛能，調(diào)動患者內(nèi)在力量[2-3]。將其應用于疾病護理中，可促使患者通過自我努力，實現(xiàn)正性情緒，端正患者的治療態(tài)度，增加其對抗疾病的信心，改善因疾病、手術(shù)、麻醉等導致的緊張、抑郁、焦慮等不良情緒[4-5]。然而，激勵式護理對留置T管患者的影響尚不明確。因此，本研究將激勵式護理實施于膽道探查術(shù)后留置T管的患者，探討實施激勵護理對患者心境狀態(tài)、自護能力及生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年1月西安交通大學第一附屬醫(yī)院行膽道探查術(shù)的110例患者作為研究對象，分為對照組(56例)和試驗組(54例)。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準(1)行膽道探查術(shù)，且術(shù)后留置T管；(2)有基本的理解溝通能力，文化程度在小學以上，能夠配合完成量表檢查；(3)年齡≥18歲，具有生活自理能力；(4)愿意參加此項研究并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準(1)既往有重要臟器功能損害；(2)有嚴重感染心腦血管疾病的患者；(3)手術(shù)后合并嚴重并發(fā)癥的患者；(4)有認知和精神障礙的患者。

1.3方法

1.3.1對照組給予患者常規(guī)護理，主要包括基礎護理、健康宣教、心理疏導，以及及時有效觀察病情變化并處理。

1.3.2試驗組在常規(guī)護理的基礎上采用激勵式護理。(1)關懷激勵：入院后根據(jù)患者的年齡、文化程度、工作、生活環(huán)境詳細評估患者。通過與患者的溝通交流動態(tài)評估其性格、認知、心態(tài)等，采取個性化護理關懷。鼓勵家屬參與患者康復護理，使患者體會到家庭和親人的關懷。(2)心理激勵：了解患者焦慮、抑郁的根源，并由責任護士用積極熱情的態(tài)度對待患者,用積極肯定的話語去回答患者的問題，給予患者引導及恰當?shù)墓膭?，使患者以積極的心態(tài)接受治療、對待疾病。(3)榜樣激勵：以成功的治療實例幫助患者獲得勇氣，并通過患者之間的榜樣作用激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)目標激勵：根據(jù)患者的實際情況制訂康復計劃?；颊叩娜魏闻瓦M步都要及時發(fā)現(xiàn)并給予肯定，讓患者感覺到自我價值的實現(xiàn)。(5)環(huán)境激勵：將激勵式理念融入各個護理細節(jié)中?？剖易呃葟堎N疾病相關知識及壁紙，給患者創(chuàng)建良好的病房環(huán)境。設立激勵共勉墻，讓患者將互勉的話寫在彩色便利貼上，由責任護士審核后，貼在共勉墻上，從而使患者處在積極向上的氛圍中。(6)言行激勵：責任護士需通過語言、眼神、肢體等方式鼓勵并安撫患者。在與患者交流的過程中多采用激勵式性語言。同時，耐心回答患者提出的疑問，表達出對患者的關切、照顧。從而使患者樹立信心，緩解緊張、焦慮等情緒。(7)改善自我護理能力：不正確的T管護理易導致膽道感染、T管脫出等，因此，自我護理顯得尤為重要。責任護士需對患者做好宣教，指導患者自我護理。

1.4評價工具心境狀態(tài)量表包括疲勞、慌亂、緊張、抑郁、易怒、精力、自尊7項指標，采用百分制進行評分，前5項負面情緒指標得分越高表示狀態(tài)越差，后2項正面情緒指標得分越高表示狀態(tài)越好[2,6]。自護能力采用Kearny等設計的自我護理能力測量量表進行評價，其包括健康知識水平、自我護理技能、自我護理責任感及自我護理概念4個維度，滿分172分，分數(shù)越高表明自我護理能力越強[1,7]。生活質(zhì)量采用消化疾病生存質(zhì)量指數(shù)量表進行評估，其為專用于消化系統(tǒng)疾病患者的生活質(zhì)量評估，主要包括主觀癥狀、社會活動、生理功能狀態(tài)、日常生活及心理情緒狀態(tài)5個方面，共36個條目，每項0～4分，總分144分[1,8]。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者在激勵式護理干預前后心境狀態(tài)量表評分比較護理前，兩組心境狀態(tài)各指標評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實施激勵式護理2個月后，患者心境狀態(tài)的7個維度均得到了有效改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者在激勵式護理干預前后自我護理能力評分比較實施激勵式護理前，兩組患者的自我護理能力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對患者進行激勵式護理2個月后，再次評估患者的自我護理能力可以發(fā)現(xiàn)試驗組患者自我護理能力較對照組明顯提升，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　　兩組患者在激勵式護理干預前后心境狀態(tài)比較分)

組別n干預后疲勞慌亂緊張抑郁易怒精力自尊對照組5646.04±6.9246.73±5.4744.66±5.5440.88±4.7740.29±4.8962.68±4.1363.04±3.45試驗組5430.75±5.1032.89±3.8733.38±4.4930.59±6.1832.77±5.2672.57±6.9876.36±7.44t13.30015.44011.8339.8537.8249.12112.150P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

表2　　兩組患者在激勵式護理干預前后自我護理能力評分比較分)

表3　　兩組患者在激勵式護理干預后生活質(zhì)量評分比較分)

2.3兩組患者在激勵式護理干預前后生活質(zhì)量評分比較實施激勵式護理2個月后，試驗組患者生活質(zhì)量量表中的各維度均較對照組患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。日常及社會生活狀態(tài)較對照組改善，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

3　討　　論

膽道術(shù)后長期留置T管會嚴重影響患者形象，同時T管周圍疼痛不適及留置T管帶來的生活不便，使患者心理及生理上均承受著巨大的壓力[7]。加之，肝膽管結(jié)石易復發(fā)，且患者術(shù)后仍可能有膽管結(jié)石殘留，更加重了患者的心理負擔，引起患者睡眠紊亂、精神憂郁等，嚴重影響患者的心理及生理功能[9]。從而導致患者的社交能力、日常生活能力、工作能力等均出現(xiàn)不同程度的下降，嚴重影響患者回歸社會，同時也增加了家庭負擔。因此，改善留置T管患者的心境狀態(tài)、自我護理能力及生活質(zhì)量，是亟待解決的問題。

激勵是指持續(xù)激發(fā)人的動機的心理過程[2,10]。激勵式護理是針對患者特定的生理及心理狀況進行有效的宣教、指導及情感支持[3]。激勵式護理的目標主要是依據(jù)患者心理、生理、社會文化精神等多方面需求，針對性提供適合患者的最佳護理措施，鼓勵促進患者端正治療態(tài)度，提升治療信心。因此，激勵式護理可以充分調(diào)動患者的主觀參與性，縮短治療過程，促進患者康復，提高患者生活質(zhì)量。

本研究中對患者實施激勵式護理后，試驗組的心境狀態(tài)改善幅度較對照組更明顯，具體表現(xiàn)為疲勞、慌亂、緊張、抑郁、易怒得分均明顯低于對照組，精力與自尊得分明顯高于對照組，說明采用激勵式護理有利于緩解留置T管患者的不良心境狀態(tài)。另外，由于患者出院后缺乏醫(yī)務人員規(guī)范的管理和有效督促，患者的自我護理能力顯得尤為重要。尤其是留置T管引流的患者，對于自我護理能力的要求更加苛刻。良好的自我護理能力可以減少T管脫落、管口周圍感染、膽道感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率。本研究發(fā)現(xiàn)，通過激勵式護理可以明顯提高患者的自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平，明顯改善患者自我護理能力；對留置T管的患者實施激勵式護理可減輕患者的疾病癥狀，明顯提高留置T管患者的生活質(zhì)量，其中對主觀癥狀的改善尤為明顯，進一步證實了激勵式護理的積極促進作用。

綜上所述，激勵式護理在動態(tài)評估患者的基礎上，通過醫(yī)務人員為患者提供正向激勵式引導、知識宣教及精神激勵等，可以使患者樹立信心，正確面對疾病。從而有效改善患者心境狀態(tài)、提高患者自我護理能力及生活質(zhì)量，促進患者康復，加速患者重新回歸社會。因此，激勵式護理在留置T管的患者中可以發(fā)揮積極的作用，值得在膽道術(shù)后患者及其他疾病患者中推廣應用。

[1]馬春燕,劉杰凡.連續(xù)性護理對帶T管出院患者自護能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(34):139-141.

[2]高陽.激勵式護理對局麻患者手術(shù)期間心境狀態(tài)及自我評估的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,2016,45(8):758-761.

[3]楊俊華,張敏,張文林,等.激勵式護理對甲狀腺癌手術(shù)患者負性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(23):3330-3333.

[4]卞龍艷,陳曉玲.激勵式護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2017,31(1):90-92.

[5]羅愛靜,毛平,楊金福.激勵干預對腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):465-470.

[6]葛玲青,黃海燕,虞小利,等.延續(xù)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心境及自我護理能力的影響[J].護理學雜志,2015,30(8):23-26.

[7]吳靜,李海霞,宋炎萍,等.延續(xù)性護理干預對攜T型管出院患者自我護理能力及術(shù)后康復的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(9):1182-1186.

[8]WANJURA V,LUNDSTR P,OSTERBERG J,et al.Gastrointestinal quality-of-life after cholecystectomy:indication predicts gastrointestinal symptoms and abdominal pain[J].World J Surg,2014,38(12):3075-3081.

[9]劉斌,耿建利,李玉亮,等.經(jīng)T管十二指腸乳頭肌擴張術(shù)治療外科術(shù)后膽總管殘余結(jié)石[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(11):853-856.

[10]陳璐,王芬.激勵式心理護理對腫瘤病人化療嘔吐的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(8):1299-1300.