團(tuán)體心理關(guān)愛治療對(duì)宮頸癌患者心理狀態(tài)及自我效能的影響

葉道麗，汪秀云，許輝瓊，劉　霞

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心腹部腫瘤科，成都 610041)

宮頸癌是發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤之一，近年來，宮頸癌發(fā)病率持續(xù)走高，發(fā)病年齡逐漸變小，對(duì)女性的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重危害[1]。雖然隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，宮頸癌患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但在患病后因患者存在抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致自我管理效能下降，致使生活質(zhì)量明顯降低，對(duì)患者的治療產(chǎn)生了極為不利的影響[2]。因此，在采取有效方法積極治療的同時(shí)，關(guān)注患者的情緒變化，提高其自我管理效能，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果具有重要意義。本研究對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行團(tuán)體心理關(guān)愛模式的治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年本院收治的62例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成團(tuán)體關(guān)愛組和對(duì)照組，每組各31例。團(tuán)體關(guān)愛組平均年齡(49.37±4.26)歲；病理類型：鱗癌19例(61.29%)，腺癌12例(38.71%)；腫瘤大小：<2 cm 13例(41.94%)，2～3 cm 18例(58.06%)；病理分型：Ⅰa期6例(19.35%)，Ⅰb期10例(32.26%)，Ⅱa期15例(48.39%)。對(duì)照組平均年齡(50.07±4.18)歲；病理類型：鱗癌20例(64.52%)，腺癌11例(35.48%)；腫瘤大?。?2 cm 12例(38.71%)，2～3 cm 19例(61.29%)；病理分型：Ⅰa期7例(22.58%)，Ⅰb期10例(32.26%)，Ⅱa期14例(45.16%)。兩組患者年齡、疾病分期、病理分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽屬了知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～70歲；初次診斷為宮頸癌；行子宮廣泛性切除術(shù)術(shù)后化療者；無癡呆或其他精神障礙疾??；自愿參與及配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)性格極端或有精神障礙或嚴(yán)重心理障礙者；器官功能障礙或衰竭；言語交流障礙；入組前3周參加過其他臨床研究者；資料缺失，無法評(píng)估療效者。

1.3方法兩組患者均采用子宮廣泛性切除術(shù)，術(shù)后行化療治療。其中對(duì)照組化療期間給予常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及健康知識(shí)指導(dǎo)等[3]。團(tuán)體關(guān)愛組給予團(tuán)體心理關(guān)愛治療，具體措施如下：(1)成立團(tuán)體心理關(guān)愛小組。納入二級(jí)心理治療師1名，主治醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，6名護(hù)士為小組成員，所有入組成員均自愿參加本研究，且為經(jīng)過系統(tǒng)的團(tuán)體心理關(guān)愛培訓(xùn)合格者。(2)干預(yù)措施。第1次，62例患者及小組成員相互認(rèn)識(shí)，建立基本的信任關(guān)系； 討論建立團(tuán)體規(guī)范及團(tuán)體目標(biāo)，引導(dǎo)患者講述在患病后與疾病抗?fàn)幍臍v程，主動(dòng)說出目前困擾的問題，一起找出其情緒困擾或自我管理效能下降的表現(xiàn)及原因并加以分析，由小組成員對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄； 對(duì)小組成員進(jìn)行分組，每名護(hù)士負(fù)責(zé)10例患者，采用“一對(duì)一”的方法進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)患者實(shí)行評(píng)估，充分了解患者軀體、認(rèn)知、行為、情感及社會(huì)關(guān)系，運(yùn)用認(rèn)知-行為壓力管理法，對(duì)患者作出正確的指導(dǎo)，取得家屬的支持與配合。干預(yù)時(shí)間：建立基本信任關(guān)系40 min，討論團(tuán)體目標(biāo)60 min，正確指導(dǎo)60 min。第2次，解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使宮頸癌患者領(lǐng)悟到不合理信念會(huì)引起情緒困擾和自我效能下降。確認(rèn)不合理信念時(shí)，要抓住典型特征，并與患者的不良情緒和自我效能反應(yīng)聯(lián)系在一起。重點(diǎn)把握患者的期望值達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂合理的治療目標(biāo)，干預(yù)時(shí)間為120 min。第3次， 二級(jí)心理治療師引導(dǎo)小組成員運(yùn)用蘇格拉底辨證法或巴林特小組減壓法讓患者講述自己的觀點(diǎn)，然后依照患者的觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，引出謬誤，從而使其認(rèn)識(shí)到思想中不合理的地方，并主動(dòng)加以矯正，以便更好地提高自我效能，改善生活質(zhì)量。 成立宮頸癌康復(fù)俱樂部，每月舉行1次活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容包括知識(shí)競(jìng)賽、戶外聯(lián)誼或小型講座形式，增加患者之間的交流機(jī)會(huì)，并由小組成員在活動(dòng)中設(shè)定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行團(tuán)體宣教及效果反饋。干預(yù)時(shí)間，二級(jí)心理治療師指導(dǎo)150 min；宮頸癌患者俱樂部180 min。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.4.1心理應(yīng)激反應(yīng)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中SDS共20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS共20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，50～59分為輕度焦慮，>59～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.892。SDS量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.875。

1.4.2自我管理效能采用王才康等[5]翻譯修訂的漢化版量表，其Cronbach′s α系數(shù)為0.873。量表共包含11條題目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分為各條目分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高，表明自我效能感越好。該問卷測(cè)得內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.83和0.91。

1.4.3生活質(zhì)量采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質(zhì)量問卷(QLQ-C30)評(píng)價(jià)食管癌患者的生存質(zhì)量[6]。按QLQ-C30量表分為功能性項(xiàng)目及癥狀性項(xiàng)目，其中功能性項(xiàng)目包括總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和角色功能等6項(xiàng)指標(biāo)，得分越高表示生存質(zhì)量越好；癥狀性項(xiàng)目包括疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲降低、便秘、腹瀉等指標(biāo)。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，團(tuán)體關(guān)愛組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組評(píng)分降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2自我效能評(píng)分在兩組患者干預(yù)前后的比較干預(yù)前，兩組患者自我效能評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者自我效能各向評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且團(tuán)體關(guān)愛組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3QLQ-C30評(píng)分在兩組患者干預(yù)前后的比較干預(yù)前，兩組患者總體健康狀況、功能量表、癥狀量表及6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，團(tuán)體關(guān)愛組患者總體健康狀況、功能量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組；團(tuán)體關(guān)愛組癥狀量表中各指標(biāo)評(píng)分、6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1　　兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

表2　　自我效能評(píng)分在兩組患者干預(yù)前后的比較分)

表3　　QLQ-C30評(píng)分在兩組患者干預(yù)前后的比較分)

續(xù)表3　　QLQ-C30評(píng)分在兩組患者干預(yù)前后的比較分)

3　討　　論

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的主流疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際部研究中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新增宮頸癌患者約12.9萬，已成為我國(guó)婦女死亡的主要原因之一，且近年來發(fā)病率持續(xù)走高，發(fā)病年齡逐漸變小[7]。所以，宮頸癌治已成為威脅廣大婦女健康及生命安全的主流疾病。王國(guó)蓮等[8]研究顯示，團(tuán)體活動(dòng)式延續(xù)護(hù)理對(duì)宮頸癌患者自我效能起到明顯促進(jìn)作用，且有效緩解患者的心理壓力，減少患者不良情緒的發(fā)生。呂亞等[9]報(bào)道顯示，Orem自理理論可改善化療宮頸癌患者的情緒，提高自我護(hù)理能力，對(duì)于促進(jìn)患者回歸社會(huì)具有積極意義。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者的康復(fù)具有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較高，表明宮頸癌患者均存較嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒；而干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在接受化療及健康指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)后，宮頸癌患者的情緒得以改善。而采用團(tuán)體心理關(guān)愛治療后，團(tuán)體關(guān)愛組患者焦慮、抑郁情緒改善優(yōu)于對(duì)照組，表明團(tuán)體心理關(guān)愛治療對(duì)于改善宮頸癌患者的情緒具有明顯效果。干預(yù)后，團(tuán)體關(guān)愛組患者自我效能總分及4個(gè)維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且團(tuán)體關(guān)愛組患者功能量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組；團(tuán)體關(guān)愛組癥狀量表中各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要原因：(1)團(tuán)體心理關(guān)愛治療能夠針對(duì)群體共同存在的問題同時(shí)進(jìn)行干預(yù)[10]，并通過邏輯分析,讓患者了解自己的非理性認(rèn)知；同時(shí)給予情感和信念的支持,加強(qiáng)生理、心理健康理念的知識(shí)宣教,建立良好的互信關(guān)系,通過溝通讓患者學(xué)會(huì)用新的態(tài)度和行為代替非理性的認(rèn)知，從而有效緩解患者的不良情緒。(2)團(tuán)體心理關(guān)愛治療通過建立與患者之間的信任關(guān)系，成立團(tuán)體規(guī)范，擬定團(tuán)體目標(biāo)，然后讓患者認(rèn)識(shí)到情緒困擾和行為不適與消極信念之間的關(guān)系，并綜合運(yùn)用蘇格拉底辨證法、合理情緒想象技術(shù)，糾正患者的非理性觀念，代之以合理信念，重建患者的認(rèn)知、情緒和行為模式，從而使患者能夠積極應(yīng)對(duì)自身的情緒困擾和壓力事件，提高了自我效能，最終減輕患者的軀體不適，改善各項(xiàng)功能，并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體心理關(guān)愛治療有助于改善宮頸癌患者的不良情緒，提高患者自我效能及生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和推廣。

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