血清膽紅素、糖化血紅蛋白和血脂在T2DM合并冠心病中的診斷價(jià)值

楊麗霞，郭海霞，董　麗

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院急診科　066000)

通過對(duì)過往臨床資料研究結(jié)果分析顯示，2型糖尿病(T2DM)早已經(jīng)成為了威脅全人類健康的慢性非傳染性疾病之一[1]，隨著我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)不停地向著老齡化發(fā)展的推進(jìn)，T2DM為老年人群帶來的威脅不斷上升，其表現(xiàn)之一就是近年來T2DM的發(fā)病率在我國(guó)絕大部分地區(qū)都呈上升趨勢(shì)[2]，作為中老年人幾乎都有一些基礎(chǔ)性疾病，在這些基礎(chǔ)性疾病中，冠心病成為了T2DM患者最常見的一種并發(fā)癥。T2DM合并冠心病，這種情況已經(jīng)對(duì)患者的生命安全造成了極大的影響。研究表明，該種情況在臨床上有著較高的發(fā)病率，所以通過準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)指標(biāo)對(duì)該種患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確而科學(xué)的診斷，就有著改善最終治療效果、預(yù)后，提高患者生存率和生活質(zhì)量等重大目標(biāo)的特殊意義[3]。鑒于此，本次研究就以本院實(shí)際就診的病例資料進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，以總膽紅素(TBIL)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血脂聯(lián)合檢測(cè)的指標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，深入探討單純的T2DM患者與T2DM合并冠心病的患者在各項(xiàng)生化指標(biāo)上的區(qū)別，最終達(dá)到為臨床診斷提供依據(jù)的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年7月本院急診科入院治療的219例T2DM患者的資料進(jìn)行回顧性分析，年齡43～78歲，平均(65.02±2.18)歲，按照患者是否合并有冠心病，分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組為單純的T2DM患者(114例)，研究組為T2DM合并冠心病患者(105例)。對(duì)照組中男56例，女58例；平均年齡(65.43±2.11)歲；平均病程(5.13±1.78)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.68±2.14)kg/m2。研究組中男51例，女54例；平均年齡(64.89±2.23)歲；平均病程(5.26±2.01)年；平均BMI(25.01±2.37)kg/m2。兩組患者年齡、性別、病程和BMI等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)按照中國(guó)糖尿病防治指南中T2DM的臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為T2DM；(2)研究組患者按照《內(nèi)科學(xué)》第7版的標(biāo)準(zhǔn)診斷為冠心病；(3)所有患者在本科室完成檢測(cè)；(4)患者無可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響的疾??；(5)患者的神志清晰，可以進(jìn)行正確的自我信息表達(dá)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)1型糖尿病患者；(2)處于某種疾病的急性感染期或者在近期內(nèi)發(fā)生了外部創(chuàng)傷，正在接受治療的患者；(3)合并惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫血液系統(tǒng)等疾病的患者；(4)患者及家屬拒絕簽署知情同意書；(5)患者對(duì)研究中所使用的藥物和器材有過敏現(xiàn)象。

1.3方法兩組患者均在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取適量靜脈血(3～5 mL),對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理后，使用日立7179型自動(dòng)化分析儀極其配套試劑，對(duì)患者的TBIL、HbA1c、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TG)、三酰甘油(TC)進(jìn)行測(cè)定，所有操作嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者生化指標(biāo)結(jié)果比較與對(duì)照組患者相比，研究組患者HbA1c、LDL-C、TC、TG水平明顯增高，而TBIL和HDL-C水平明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組患者生化指標(biāo)結(jié)果比較

表2　　各項(xiàng)指標(biāo)的診斷價(jià)值分析

注：-表示無數(shù)據(jù)

圖1　　各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線

2.2各項(xiàng)指標(biāo)的診斷價(jià)值分析以臨床診斷分組為“金標(biāo)準(zhǔn)”，利用各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)所有患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，在進(jìn)行單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)的情況下，各項(xiàng)指標(biāo)診斷的靈敏度均超過80%，但是正確指數(shù)偏低；在進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)的情況下，正確指數(shù)較高，受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)最大，見表2、圖1。

3　討　　論

T2DM在當(dāng)今我國(guó)人群中，尤其是中老年人群中發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，并且這種疾病的低齡化現(xiàn)象也越來越明顯，該疾病不僅嚴(yán)重威脅著各個(gè)年齡段患者的身體健康，同時(shí)也是導(dǎo)致各種并發(fā)癥的源頭，冠心病便是比較常見的一種[4]。T2DM有很多的發(fā)病原因，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，T2DM的發(fā)病與環(huán)境因素、遺傳因素和生活方式等均有比較強(qiáng)的相關(guān)性，而作為一種慢性非傳染性疾病，其病程一般較長(zhǎng)[5]，有些患者甚至可達(dá)30年以上[6]。隨著T2DM病情的進(jìn)展，即便在各種治療措施的干預(yù)下，患者的器官和各類生理系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷和退化，當(dāng)然不同的器官所表現(xiàn)出來的程度和方式也不盡相同。有數(shù)據(jù)顯示，50%以上的T2DM患者都出現(xiàn)了血管內(nèi)皮損傷和動(dòng)脈粥樣硬化的現(xiàn)象[7]。

膽紅素是人體膽汁中的主要色素之一，早有研究表明膽紅素具有抗氧化的積極作用[8]，在近些年來的研究中更加進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)的膽紅素和冠心病有著重要的相關(guān)性[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)膽紅素水平和冠心病的發(fā)展程度對(duì)應(yīng)的數(shù)量關(guān)系密切[10]，如張彥昂等[11]報(bào)道，膽紅素與冠心病呈負(fù)相關(guān)。在本次研究中，研究組的TBIL水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究顯示，骨骼肌對(duì)脂肪的攝取下降和脂肪的過度釋放都會(huì)使患者血液中的游離脂肪酸水平明顯上升，而人體的肝臟對(duì)LDL-C和膽固醇脂合成的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)自由脂肪酸水平的調(diào)節(jié)，但是就因?yàn)榇隧?xiàng)機(jī)制，也同時(shí)增加了TC血癥的可能性，如果TC在體內(nèi)的水平上升，則會(huì)促使HDL-C盡快向LDL-C轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加了冠心病的發(fā)病率，對(duì)患者的健康產(chǎn)生了不良的影響。

HbA1c是在葡萄糖與蛋白質(zhì)發(fā)生緩慢的不可逆的非酶促反應(yīng)中所形成的重要產(chǎn)物，其合成的速率與血糖的水平呈正比。有研究結(jié)果表明，HbA1c在糖尿病患者的心血管事件中構(gòu)成獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，HbA1c在人體內(nèi)的水平越高，其發(fā)生心血管疾病或者冠心病的危險(xiǎn)度也就越高，當(dāng)然這部分患者的病死率也就越高[12]。在本研究中也發(fā)現(xiàn)，HbA1c在T2DM合并冠心病組明顯增高，這與文獻(xiàn)[13]報(bào)道相符合。有研究已經(jīng)表明，糖尿病患者之中腦卒中的發(fā)生和自身HbA1c有著密切的關(guān)系，對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制是控制糖尿病患者病情的途徑[14]。從病理角度分析，HbA1c作為沉積物，可以在血管壁進(jìn)行堆積，其間的膠原纖維會(huì)產(chǎn)生過度的交聯(lián)，這種交聯(lián)能夠使膠原纖維的強(qiáng)度繼續(xù)增加，血管壁變厚、硬化、彈性降低、還能激活血管內(nèi)皮細(xì)胞等組織，最終結(jié)局就是動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病、急性心肌梗死、腦梗死、冠心病等[15]。

在本研究中利用各項(xiàng)指標(biāo)分別對(duì)患者進(jìn)行了模擬檢測(cè)，其結(jié)果顯示，單獨(dú)使用一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其診斷價(jià)值不高，盡管診斷的靈敏度很高，但是特異度數(shù)據(jù)太差，導(dǎo)致診斷的正確率不高，這種方式用來進(jìn)行人群的篩查尚可，但是用于患者的最終診斷顯得不足。從研究中的判別分析結(jié)果看，各項(xiàng)指標(biāo)在患者的診斷中均有意義，所以從理論上說應(yīng)該采取聯(lián)合檢測(cè)的方式。所以在本研究中利用單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)兩種方法對(duì)人群進(jìn)行診斷，結(jié)果表明，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度盡管不太理想，但是特異度非常高，而且診斷的正確指數(shù)也比較理想，這非常符合臨床上對(duì)患者進(jìn)行診斷的需要，而單獨(dú)檢測(cè)也將診斷價(jià)值提高了一些，但是其靈敏度過高的特性，依然不適合在診斷試驗(yàn)中使用。從整體上看，本研究所納入的病例數(shù)量較少，同時(shí)對(duì)6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，再以結(jié)果對(duì)患者的分類進(jìn)行判定，其操作的價(jià)值是否足夠高，還需要進(jìn)行深入探討。

綜上所述，T2DM合并冠心病的診斷方法比較復(fù)雜，不僅需要醫(yī)生根據(jù)患者的流行病學(xué)史和臨床癥狀進(jìn)行診斷，更需要各項(xiàng)化驗(yàn)室指標(biāo)的支持，而TBIL、HbA1c及血脂聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果在T2DM合并冠心病的患者中表現(xiàn)異于單純性T2DM患者，對(duì)于疾病的臨床診斷有著重大的意義。結(jié)合各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果非常有助于臨床醫(yī)師針對(duì)不同患者制訂出更為科學(xué)、更有針對(duì)性的治療方案，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]林毅輝，雷閩湘，蔣建家，等．肥胖2型糖尿病患者腹腔內(nèi)脂肪面積與胰島素抵抗的相關(guān)性[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47(10)：922-925．

[2]歐小龍，李建文，李建平．2型糖尿病對(duì)初次發(fā)作心肌梗死急救患者院前延誤的影響[J]．海南醫(yī)學(xué)，2016，27(20)：3389-3390．

[3]吳毅琴，陳波，朱常青，等．冠狀動(dòng)脈CT造影結(jié)合頸動(dòng)脈超聲與血清學(xué)標(biāo)志物評(píng)價(jià)2型糖尿病合并冠心病的臨床意義[J]．中國(guó)糖尿病雜志，2016，24(10)：908-913．

[4]白雅婷，韓琳，劉金萍，等．以糖尿病家族為單位的健康管理模式效果評(píng)價(jià)研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(29)：3593-3597．

[5]張珊，楊曉巍，劉曉磊，等．運(yùn)動(dòng)健康管理2型糖尿病基層防治研究進(jìn)展[J]．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，17(10)：772-775．

[6]吳秀繼，姚敏，何啟軍，等．血清鐵蛋白檢測(cè)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(10)：1716-1718．

[7]何昆，王憲娟．二甲雙胍聯(lián)合米格列醇治療2型糖尿病患者的臨床效果[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(19)：3906-3909．

[8]史治宙，廖慶輝，郭中秋，等．維格列汀與二甲雙胍對(duì)出診2型糖尿病的療效[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16(9)：1159-1162．

[9]劉小陽(yáng)，劉超，鄭桃林，等．首次確診的中老年2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化影響因素的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31(9)：874-877．

[10]冷蔚玲,梁自文.達(dá)格列凈對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥的影響研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(18)：3628-3632．

[11]張彥昂，楚艷貞．阿托伐他丁對(duì)改善冠心病合并有或無糖尿病患者動(dòng)脈彈性的臨床觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(14)：116-117．

[12]呂敏．缺血性腦卒中患者與糖尿病血脂及頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，18(24)：50-51．

[13]董剩勇，王曼柳，孫曉楠，等．體脂肪率評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(36)：4416-4421．

[14]王景，黃燁，陳可冀，等．2型糖尿病血糖波動(dòng)狀態(tài)與血管內(nèi)皮損傷,血小板活化及PKCβ1表達(dá)的相關(guān)性[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36(10)：1184-1190．

[15]張紅蕊，房輝，劉春梅，等．新診斷2型糖尿病患者血清硫氧還蛋白,硫氧還蛋白相互作用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(18)：49-54．