要二胎？先問問卵巢還有多少“余糧”

文/鄒世恩（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師） 編輯/丙丁

卵巢是女性的根，沒有卵巢產(chǎn)生的雌孕激素，就沒有女性的前凸后翹；沒有卵巢提供成熟卵泡，就不可能有十月懷胎。要二胎？先問問卵巢還有多少“余糧”吧。

歸納起來，卵巢的主要功能是內(nèi)分泌功能和生殖功能。而這兩大功能的根本，都在于卵巢上的卵泡。

卵泡到用時方恨少

卵泡是不能再生的，女生擁有卵泡最多的時候恰是剛出生時，大約100萬至200萬，而后逐年減少，到青春期只剩30萬至40萬左右，絕經(jīng)期就幾乎消耗殆盡。所以，對卵泡來說，時間是最大的殺手。

生長中的卵泡可以產(chǎn)生雌激素，成熟的卵泡可以提供卵子。然而女性一生能夠提供的成熟卵子也只有四五百個左右。

卵泡一旦進(jìn)入生長發(fā)育的進(jìn)程中，它們的壽命也差不多了，每個月能活到成熟的就一枚，其他的自然死去。

只有還沒有進(jìn)入生長發(fā)育進(jìn)程的小卵泡的多少才代表了未來卵巢還能有多少功能，而這就是所謂的卵巢的“余糧”。

哪些方法可以判斷卵巢儲備功能

年齡

方便指數(shù)：★★★★★

準(zhǔn)確指數(shù)：★★

推薦指數(shù)：★★☆

卵泡隨著年齡增加而逐漸減少，到37-40歲左右，減少的速度明顯加快。50歲左右就差不多沒有了，也到了要絕經(jīng)的年齡。所以，大多數(shù)人是可以通過年齡來了解自己的卵巢“余糧”，只是這個準(zhǔn)確性差了一點(diǎn)。等到絕經(jīng)以后，也就沒有必要了解卵巢還有多少功能了。

月經(jīng)情況

方便指數(shù)：★★★★★

準(zhǔn)確指數(shù)：★★☆

推薦指數(shù)：★★★

月經(jīng)受到雌孕激素的調(diào)控，雌孕激素的高低就是卵巢功能的反應(yīng)。當(dāng)卵巢儲備功能出現(xiàn)衰退的時候，月經(jīng)就會出現(xiàn)紊亂，比較常見的是月經(jīng)周期的變化，或長或短，月經(jīng)量或多或少。

但是影響月經(jīng)情況的因素比較多，而且卵巢儲備功能下降的早期，月經(jīng)的變化可能不是很明顯。所以，準(zhǔn)確性也不是很高。

基礎(chǔ)雌激素（E2）水平

方便指數(shù)：★★★★

準(zhǔn)確指數(shù)：★★★

推薦指數(shù)：★★★

這里講的基礎(chǔ)E2水平，是指在月經(jīng)來潮的第3～5天抽血檢測得到的雌激素結(jié)果。與我們通常理解的不一樣，基礎(chǔ)E2水平升高，且先于卵泡雌激素（FSH）升高，代表卵巢儲備功能下降。不過，E2水平受到的影響因素很多，容易出現(xiàn)誤差。

基礎(chǔ)抑制素B（INB）水平

方便指數(shù)：★★★★

準(zhǔn)確指數(shù)：★★★☆

推薦指數(shù)：★★★☆

INB也反映卵泡數(shù)量，降低了則提示卵巢儲備功能下降。但是波動比較大，臨床上目前應(yīng)用不是很廣。

卵泡雌激素（FSH）水平

方便指數(shù)：★★★★

準(zhǔn)確指數(shù)：★★★★

推薦指數(shù)：★★★★

FSH不是卵巢產(chǎn)生的，而是垂體生成的，F(xiàn)SH≥10 U/L代表卵巢低反應(yīng)性。由于FSH波動也比較大，常常和臨床其他指標(biāo)一起合用，比如FSH和月經(jīng)情況：40歲之前，如果FSH≥25 U/L且月經(jīng)稀發(fā)4月，提示早發(fā)性卵巢功能不全；如果FSH≥40 U/L，且閉經(jīng)4月以上，可以認(rèn)為是卵巢早衰了；40歲之后就是圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)了。

另外，F(xiàn)SH和LH（黃體生成激素）或者FSH和E2也可以組合起來，用于判斷卵巢儲備功能。目前，F(xiàn)SH是幾大性激素中應(yīng)用最廣的。

抗苗勒氏管激素（AMH）水平

方便指數(shù)：★★★★

準(zhǔn)確指數(shù)：★★★★★

推薦指數(shù)：★★★★☆

AMH是現(xiàn)有性激素指標(biāo)中最能反應(yīng)卵巢儲備的指標(biāo)，因?yàn)樗鼛缀醵际切÷雅莓a(chǎn)生的，大的卵泡不生產(chǎn)。而且，AMH周期和晝夜的波動很小，水平平穩(wěn)，不受外界激素的影響，什么時候抽血檢查都可以。AMH水平結(jié)合年齡，還可以預(yù)測女性絕經(jīng)的年齡，它在臨床中的應(yīng)用范圍正在逐漸擴(kuò)大。

竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）

方便指數(shù)：★★★☆

準(zhǔn)確指數(shù)：★★★★★

推薦指數(shù)：★★★★

這個指標(biāo)直接反應(yīng)小卵泡的數(shù)量，需要通過B超來檢測，不像性激素還需要抽血檢查，所以臨床上應(yīng)用也比較廣。但是由于B超受到主觀影響比較大，且和超聲醫(yī)生水平有密切關(guān)系，因此限制了AFC的實(shí)際價值。

卵巢體積和血供

方便指數(shù)：★★★☆

準(zhǔn)確指數(shù)：★★★★

推薦指數(shù)：★★★☆

這也是通過B超來檢測，通過測量卵巢的體積大小和血供，間接判斷卵巢的儲備功能。和AFC一樣，同樣也受到超聲醫(yī)生水平的影響，臨床上應(yīng)用不是很廣。

其他的還有克羅米芬刺激試驗(yàn)、外源性 FSH 卵巢儲備試驗(yàn)等方法，流程上比較繁瑣，準(zhǔn)確性也不高，臨床上不大推薦使用。

愛卵巢就是愛自己

能夠影響卵巢儲備功能的因素有一些是天生的，比如遺傳因素和年齡因素，無法選擇，無法改變。

有一些是后天的，比如卵巢疾病需要手術(shù)，或者因?yàn)閻盒阅[瘤做了盆腔放療或化療、環(huán)境感染因素、心理情緒因素等，雖然也有不受自己控制的因素，但有一些能避免盡量避免。

如果說，要減少盆腔感染的發(fā)生，避免影響卵巢的功能，那么，能夠做的就是：科學(xué)避孕、盡量不做流產(chǎn)；避免不潔性生活、潔身自好。增強(qiáng)自身身體素質(zhì)，堅(jiān)持運(yùn)動，合理飲食，規(guī)律作息，保持良好的心理狀態(tài)。

戒煙，一手煙、二手煙、三手煙都要戒，以避免煙草的有毒因子影響生殖細(xì)胞，造成生殖細(xì)胞死亡。酒可以適當(dāng)喝一點(diǎn)，但要避免酗酒。

總之，想要預(yù)測卵巢儲備功能，最佳的選擇是FSH、AFC聯(lián)合AMH。要二胎，評估卵巢儲備功能后最好能到生殖中心接受指導(dǎo)，選擇最佳的懷孕方式和時機(jī)。