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    退行性腰椎管狹窄癥患者行非融合減壓手術(shù)影響其脊柱矢狀面平衡的情況分析

    2018-04-15 09:48余智
    健康必讀 2018年8期
    關(guān)鍵詞:影響

    余智

    【摘 要】目的:探討退行性腰椎管狹窄癥患者行非融合減壓手術(shù)影響其脊柱矢狀面平衡的情況。方法:納入我院2016 年1 月-2017 年12 月收治的行非融合減壓手術(shù)的退行性腰椎管狹窄癥患者32 例為對象,回顧性分析32 例患者術(shù)后1a 脊柱矢狀面平衡情況變化。結(jié)果:患者術(shù)前SVA、LL、VAS 及ODI 評分和術(shù)后1a 比較存在差異,P<0.05;術(shù)前PI 和PT、SS、TK 和術(shù)后1a 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。結(jié)論:退行性腰椎管狹窄癥患者接受非融合減壓手術(shù)治療的效果良好,亦可改善患者術(shù)前脊柱矢狀面失衡狀況。

    【關(guān)鍵詞】退行性腰椎管狹窄癥;非融合減壓手術(shù);脊柱矢狀面平衡;影響

    【中圖分類號】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)08-0196-01

    目前,常以減壓手術(shù)治療腰椎管狹窄癥,但減壓治療后患者的腰椎穩(wěn)定性可能受到較大的影響,近年也有多個研究結(jié)果顯示,減壓范圍和患者術(shù)后脊柱穩(wěn)定性相關(guān)。本次研究旨在對納入的32 例退行性腰椎管狹窄癥患者采用非融合減壓手術(shù)治療,探討手術(shù)對患者脊柱矢狀面平衡的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入我院2016 年1 月-2017 年12 月收治的行非融合減壓手術(shù)的退行性腰椎管狹窄癥患者32 例為對象,病情通過影像學(xué)檢查證實,保守治療無效,行椎板開窗后路腰椎減壓手術(shù),知曉研究內(nèi)容,簽署知情同意書;排除具有腰椎失穩(wěn)和脊柱側(cè)彎、腰椎手術(shù)史以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;32 例患者中男性19例和女性13 例,年齡58-73 歲、平均(65.18±5.60)歲,體質(zhì)量(BMI)20-25kg/m2,平均(23.01±2.45)kg/m2。

    1.2 方法

    納入32 例患者都接受非融合減壓手術(shù),氣管插管全麻,以俯臥位接受治療,減壓時注重患者棘上韌帶、肌腱韌帶的保護(hù),雙側(cè)椎板行開窗減壓,將上位椎板下二分之一切除,以及下椎板上三分之一、黃韌帶切除,退變的小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)三分之一切除,將側(cè)隱窩、神經(jīng)根管入口潛行擴(kuò)大。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者術(shù)前和術(shù)后1a 的矢狀垂直軸(SVA)、地髂關(guān)節(jié)參數(shù)對應(yīng)骨盆入射角(PI)、骨盆傾斜(PT)、骶骨斜坡(SS)、腰椎前凸(LL)、胸椎后凸(TK)、腰椎與神經(jīng)根疼痛程度、康復(fù)功能,對患者術(shù)后情況隨訪1a。

    1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

    采用視覺模糊評分法(VAS)評價患者的腰椎與神經(jīng)根疼痛程度,采用Oswestry 殘疾指數(shù)(ODI)評價患者的康復(fù)功能。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    以SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),術(shù)前和術(shù)后1a 脊柱矢狀面平衡指標(biāo)等計量資料以(x-±S)表示,以t 檢驗;統(tǒng)計學(xué)軟件分析得P<0.05 時,則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    32 例患者術(shù)前SVA、LL、VAS 及ODI 評分和術(shù)后1a 比較存在差異,P<0.05;術(shù)前PI 和PT、SS、TK 和術(shù)后1a 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,見表1。

    3 討論

    退行性腰椎管狹窄癥屬于一種腰椎疾病,好發(fā)于老年人群,患者常伴有腿部疼痛或者腰痛的情況。由于近年我國人口老齡化程度的持續(xù)加深,退行性腰椎管狹窄癥的發(fā)生率逐年增加,人們對此癥的臨床治療也尤為關(guān)注。

    腰椎管狹窄癥患者產(chǎn)生脊柱矢狀面失衡主要是因為患者站立位的硬膜外壓增高,導(dǎo)致屈曲時呈減弱狀,或者是因為黃韌帶膨脹而造成機(jī)械性壓迫,促使椎間盤突進(jìn)椎管里,隨即出現(xiàn)LL 減少的問題,用補(bǔ)償彎曲的姿勢來緩解疼痛感[1]。此類補(bǔ)償姿勢會導(dǎo)致椎管直徑增加,使神經(jīng)源性癥狀跛行減輕,但對脊柱的矢狀面造成較大影響,隨即導(dǎo)致脊柱SVA 發(fā)生變化。AMES CP 等[2]指出腰椎管狹窄患者有無使用融合治療,并不會影響患者的短期預(yù)后,減壓聯(lián)合融合治療不會對患者的臨床癥狀起到較大改善。非融合減壓則能夠在治療中恢復(fù)患者局部節(jié)段平衡,由于去除了脊柱壓迫,使其造成的神經(jīng)疼痛與跛行得到改善,并對患者的脊柱平衡起到明顯的改善作用。本次研究結(jié)果顯示非融合減壓手術(shù)改善了患者的SVA、LL、VAS 及ODI 評分,未對PI、PT、SS、TK 指標(biāo)造成影響。

    綜上所述,退行性腰椎管狹窄癥患者行非融合減壓手術(shù)對其脊柱矢狀面平衡改善具有積極影響。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李紅剛.老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(25):102-104.

    [2]AMES CP,SMITH JS,SCHEER JK,etal.Impact of spinopelvic alignment ondecision making in deformity surgery in adults:a review[J].J NeurosurgSpine,2012,16(6):547-564.

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