婦產(chǎn)科門(mén)診宮頸病變篩查的意義及管理策略

許倩

【摘 要】目的：篩查的意義及管理策略。方法：選擇我社區(qū)醫(yī)院在2018年1月至2019年1月期間就診的858例婦產(chǎn)科患者進(jìn)行研究，所有患者均進(jìn)行宮頸病變篩查，對(duì)所有患者的臨床資料予以回顧性分析。結(jié)果：858例婦產(chǎn)科患者的TCT細(xì)胞學(xué)分級(jí)結(jié)果顯示：49例LSIL、53例HSIL、8例浸潤(rùn)癌，HR-HPV檢測(cè)率分別為59.18%、56.60%、12.50%。結(jié)論：婦產(chǎn)科門(mén)診宮頸病變篩查可以更好的控制宮頸癌的出現(xiàn)，提升女性對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度，值得在臨床上予以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；門(mén)診；宮頸病變篩查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R98 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0166-01

宮頸癌是危及女性身體健康和心理健康的重要疾病之一，宮頸癌篩查是發(fā)現(xiàn)早期疾病的重要方式，通過(guò)宮頸病變篩查的方式可以降低患者的死亡率[1]。但是現(xiàn)階段患者對(duì)宮頸癌缺乏正確的認(rèn)知，往往在疾病癥狀出現(xiàn)后才進(jìn)行救治。研究為了分析婦產(chǎn)科門(mén)診宮頸病變篩查的意義及管理策略，納入我社區(qū)醫(yī)院858例女性患者進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選擇858例婦產(chǎn)科患者，患者收治時(shí)間在2018年1月至2019年1月。其中，患者的年齡最小21歲，年齡最大為60歲，平均年齡為（37.65±6.23）歲。患者均簽署知情同意書(shū)，自愿接受宮頸病變篩查。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）年齡在20歲至60歲之間的女性患者；（2）門(mén)診初診患者；（3）具有良好的表達(dá)能力和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在宮頸病變史和手術(shù)史的患者；（2）合并精神疾病的患者；（3）依從性較差的患者；（4）妊娠和哺乳期患者：（5）無(wú)細(xì)菌感染以及宮頸癌惡性病變和陰道手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 一般方法

858例女性患者進(jìn)行宮頸病變篩查。首先收集頸管的脫落細(xì)胞，使用特制的頸管刷進(jìn)行，其后在細(xì)胞保存液的瓶中放置毛刷，瓶蓋需扣緊。標(biāo)本的放置溫度需適宜，時(shí)間不得在2小時(shí)之上，禁忌反復(fù)凍融。待標(biāo)本達(dá)到滿意后，使用Thinpren2000系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理，首先將薄層細(xì)胞涂片進(jìn)行充分準(zhǔn)備，上皮細(xì)胞覆蓋率需確保完好，且在10%以上，即為完整涂片。固定使用濃度為95%的乙醇進(jìn)行，而后進(jìn)行巴氏染色，并在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察，最后的結(jié)果報(bào)告依據(jù)TBS報(bào)告系統(tǒng)得知[3]。陽(yáng)性結(jié)果主要為：不典型鱗狀細(xì)胞、鱗狀上皮內(nèi)低度病變，同時(shí)還包括鱗狀上皮內(nèi)高度病變及鱗癌。

HPV-DNA檢測(cè)：對(duì)脫落細(xì)胞和分泌物進(jìn)行收集，而后放置在樣品管中，該管中需包含無(wú)菌生理鹽水，劑量為1mL，對(duì)其進(jìn)行漂洗，而后進(jìn)行擠干，保存條件為4攝氏度[4]。

宮頸活檢：若TCT結(jié)合高危型HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常，對(duì)可疑患者的部位實(shí)施宮頸活檢。病理結(jié)果可劃分為如下：無(wú)上皮細(xì)胞病變、輕、中和重度不典型增生以及鱗癌。若患者的病理結(jié)果顯示為輕度不典型增生，判定為陽(yáng)性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有參與本次的研究人員均接受培訓(xùn)，分析不同級(jí)別異常宮頸涂片患者的HR-HPV檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

858例婦產(chǎn)科患者的臨床數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（%）表示，組間差異予以卡方檢驗(yàn)。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：49例LSIL、53例HSIL、8例浸潤(rùn)癌，HR-HPV檢測(cè)率分別為59.18%、56.60%、12.50%。

3 討論

宮頸癌在臨床疾病中較為常見(jiàn)，具有較高的發(fā)生率，一旦不能及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康，因此及早篩查和診斷對(duì)宮頸癌的預(yù)防至關(guān)重要。宮頸癌與宮頸癌前病變之間具有密切關(guān)系，宮頸癌前病變時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年，且癌前病變臨床治療效果顯著。有學(xué)者研究后指出，誘發(fā)宮頸癌的主要因素與高危型人類(lèi)乳頭狀瘤病毒存在相關(guān)性，因此，臨床首選檢測(cè)手段為HPV。HPV檢測(cè)能夠快速、準(zhǔn)確的反映受檢者宮頸癌前病變狀態(tài)，HPV檢測(cè)呈陰性受檢者可于每年進(jìn)行宮頸癌前病變篩查，將其作為女性健康體檢固定項(xiàng)目，能夠確保其身體健康。研究顯示，從宮頸癌前病變到宮頸癌所需病程時(shí)間為3至18年左右，而宮頸癌前病變?cè)谂R床中治愈率較高。因此在宮頸癌前病變階段予以對(duì)癥治療，能夠有有效降低我國(guó)宮頸癌發(fā)病率，保障了女性群體身體健康。婦產(chǎn)科門(mén)診宮頸病變篩查的意義：是在無(wú)自覺(jué)癥狀時(shí)期，發(fā)現(xiàn)癌前病變，在非癌時(shí)期及早進(jìn)行臨床診治，從而預(yù)防、阻止癌變的發(fā)生。婦產(chǎn)科門(mén)診宮頸病變篩查的重要意義在于--可預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療"，可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。婦產(chǎn)科門(mén)診宮頸病變篩查的管理策略：采用適宜篩查方案，要求篩查方式具有較好的特異性和敏感性；篩查技術(shù)方法需簡(jiǎn)便易行，便于實(shí)施；篩查方式公眾可接受，便于推行；篩查方式滿足衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)適宜要求，有利于推行；建立、健全婦產(chǎn)科門(mén)診宮頸病變篩查規(guī)范化流程，重視對(duì)ASC-US及以上級(jí)別患者的干預(yù)，以及HR-HPV檢測(cè)在ASC-US中的分流作用，是門(mén)診宮頸病變篩查的工作重點(diǎn)，可降低宮頸癌發(fā)生率。

綜上所述，婦產(chǎn)科門(mén)診宮頸病變篩查的意義重大可以作為基層醫(yī)院防癌篩查的常規(guī)項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)

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[3]王敬民，鄒輝，時(shí)暢，等.婦產(chǎn)科門(mén)診宮頸病變篩查的意義及管理策略[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014（6）：787-792.

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[5]楊芳.婦產(chǎn)科保健門(mén)診宮頸病變篩查的臨床價(jià)值分析及對(duì)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].家庭醫(yī)藥，2018（2）：179.