創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位臨床治療體會

汪志

【摘 要】目的：探討創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位的臨床治療方法及療效。方法：選取86例創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=43）和對照組（n=43），對照組患者采取保守治療方式，觀察組患者依Stward分型結(jié)果采取相應治療措施，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者復位滿意度為93.02%，對照組患者復位滿意度為69.77%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：據(jù)Stward分型結(jié)果對創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者采取相應治療具有較好的臨床療效，能夠有效提高患者的復位滿意度及生活質(zhì)量，促進患者的康復，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】髖關節(jié)骨折脫位；臨床治療

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0034-02

【Abstract】objective： to investigate the clinical treatment and curative effect of traumatic hip fracture and dislocation. Methods： 86 patients with traumatic hip fracture and dislocation were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. The patients in the control group were treated conservatively， and the patients in the observation group were treated according to the results of Stward classification. To compare the clinical effect of two groups of patients. Results： the satisfaction degree of the patients in the observation group was 93.02 and that in the control group was 69.777.The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： according to Stwa The results of Rd classification have a good clinical effect on the patients with traumatic hip fracture and dislocation， can effectively improve the patients' reduction satisfaction and quality of life， promote the recovery of patients， and have clinical promotion value.

【Key words】fracture and dislocation of hip joint； clinical treatment

髖關節(jié)周圍有堅韌的韌帶和強壯的肌樣，因而十分穩(wěn)定，只有在強大的暴力沖擊下才發(fā)生脫位。單純髖關節(jié)脫位或合并股骨頭骨折的脫位往往是高能量損傷的結(jié)果，常合并有其他臟器的損傷。髖關節(jié)脫位的預后取決于多種因素，其中的某些因素，如暴力對關節(jié)軟骨及股骨頭血供的損傷等，已超出了外科手術的處理范疇。此外，能否做到對髖關節(jié)脫位這一骨科急癥早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，將直接影響到復位的概率與復位的準確程度。髖關節(jié)脫位的并發(fā)癥十分常見，包括缺血性壞死、關節(jié)炎、神經(jīng)損傷、異位骨化、陳舊性脫位等。盡管某些早期并發(fā)癥（如關節(jié)游離體對關節(jié)面的磨損、血管壞死等）是可以避免的，但眾多的遠期并發(fā)癥仍常導致預后不良。最常導致遠期功能不良的并發(fā)癥是關節(jié)炎，文獻報道其發(fā)生率甚至高達50%【1】。髖關節(jié)脫位及股骨頭骨折的治療目的，就是通過及時復位與適度制動來恢復關節(jié)的穩(wěn)定性，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)對創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位的臨床治療方法及療效進行分析探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取86例創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者作為研究對象，86例患者中有男性患者56例，女性患者30例，年齡18～54歲，平均年齡35歲，Stward分型：I型15例，II型41例，III型20例，IV型10例，將86例患者隨機分為觀察組（n=43）和對照組（n=43），兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取保守治療方式，硬腰麻醉，實施手法復位，沿曲髖曲膝順序?qū)晒禽S線行牽引復位，成功后行4-6周骨牽引或皮牽引。觀察組患者依Stward分型結(jié)果采取相應治療措施，I、III型患者采取與對照組相同措施，II、IV型以及經(jīng)手法復位失敗的患者，依據(jù)患者實際情況選擇。

2 結(jié)果

觀察組患者復位滿意度為93.02%，對照組患者復位滿意度為69.77%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體結(jié)果如下所示。

3 討論

3.1非手術治療

幾乎所有髖關節(jié)脫位包括合并股骨頭或髖臼骨折的患者，都應首先嘗試閉合復位，且應當作急診的一項處理措施來實施。無移位的股骨頸骨折及其他不便于手法復位的損傷屬閉合復位的禁忌證。無合并骨折的髖關節(jié)脫位經(jīng)閉合復位多可取得滿意效果，故通常采用非手術治療。對于難于復位者，包括復位不良及合并骨折者常需施行手術治療。對并發(fā)傷和合并傷的患者，可在具備相應監(jiān)測條件的急診室內(nèi)麻醉后實施復位。其他情況下，有條件者均應在手術室實施復位，此舉可確?；颊咄夤δ艿慕^對安全【2】。少數(shù)情況下，急診科室需在患者清醒狀態(tài)下給予適當鎮(zhèn)靜后于復位。復位時最好有急診內(nèi)科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師在場協(xié)助檢測血氧飽和度以保證患者通氣功能順暢。Allis手法適用于合并其他損傷患者，通過復位其他關節(jié)常用的牽引-對抗牽引法復位。具體方法是患者仰臥，助手向下按壓髂嵴前部固定骨盆，同時于大腿根部內(nèi)側(cè)向外推擠。術者屈曲患者髖、膝關節(jié)使軟組織松弛，持續(xù)縱向牽引大腿并內(nèi)收內(nèi)旋髖關節(jié)，牽引下輕柔旋轉(zhuǎn)患肢使髖關節(jié)復位。無論何種復位方法，后脫位復位后均應滿足伸髖外旋時膝關節(jié)可搭于健側(cè)腿上。此標準是確定髖關節(jié)是否復位的標志。前脫位可采用同樣的牽引-對抗牽引法復位。對髖關節(jié)穩(wěn)定性存在的病例，最終選擇非手術治療即可。髖關節(jié)脫位合并股骨頭前下部小塊骨折的患者，因其骨折塊不累及關節(jié)負重面，也可采取非手術治療。這種骨折塊在正常步態(tài)時并不負荷力，故可視為關節(jié)內(nèi)游離體來處理。若骨折塊復位后位置良好，或是位置稍差但不致引起關節(jié)復位不良，則可不予處理【3】。因此，凡髖關節(jié)適配程度良好者無需切開固定或行骨折塊摘除術，可按單純性脫位處理。

3.2切開復位內(nèi)固定

切開復位內(nèi)固定適用于合并骨折的脫位類型。年輕患者發(fā)生髖關節(jié)脫位合并股骨頸骨折者罕見，多需切開復位并及時固定。對于無移位的股骨頸骨折，如動作足夠迅速，則可先固定股骨頸骨折再復位髖關節(jié)。如骨折有移位，則應盡快復位股骨頭，以保證股骨頸復位能順利進行。與年輕患者的治療方法不同，老年患者由于脫位增加了股骨頭缺血性壞死的概率，首選的切開復位方法是半髖關節(jié)置換術【4】。

髖關節(jié)脫位合并股骨頭骨折同樣是切開復位的指征。特別是Pipkin II型骨折，由于股骨頭近端延伸至股骨頭凹的骨折線跨越了關節(jié)表面負重區(qū)，尤其需要精確的關節(jié)面對合。對于許多病例，因有股骨頭圓韌帶將骨折塊限定于正常位置，復位后關節(jié)面?？蛇_到滿意對合。結(jié)合前后位及l(fā)udet位X線片，復位后的CT檢查可顯示發(fā)生的各種移位。若骨折能達到解剖復位標準，仍推薦非手術治療，否則應行切開復位內(nèi)固定。由于剪切力的作用，股骨頭骨折塊往往很薄，固定此類骨折常有相當?shù)碾y度。

對于切開復位內(nèi)固定應選擇何種手術入路，目前尚有爭議。由于骨折是內(nèi)旋位時股骨頭撞擊髖臼后壁所致，因而股骨頭骨折塊常位于前內(nèi)側(cè)。Epstein推薦做后側(cè)切口經(jīng)破損的關節(jié)囊行關節(jié)清理術，此法不能用于固定股骨頭骨折，因為后入路處理股骨頭骨折時，常需以手法使髖關節(jié)再次脫位方可行切開復位內(nèi)固定【5】。盡管脫位時股骨頭完全游離于髖臼外，但不離斷骨折塊上附著的韌帶仍很難達到解剖復位，而此舉又有破壞骨折塊血供的潛在風險。如不離斷連接的纖維組織，要把股骨頭健存的后外側(cè)部分與前內(nèi)側(cè)骨折塊對合將會極為困難。即便是在手術顯露良好的情況下，很可能也只能實現(xiàn)部分對合。與后脫位不同，前脫位時不需使髖關節(jié)再脫位便可在直視下對合股骨頭骨折塊，僅需外旋髖關節(jié)即可清理骨折端并精確地復位。由于股骨頭血供主要來自于后頸升動脈，故切開部位應位于關節(jié)囊前部。由于股骨頭骨折塊較薄，固定起來極為困難，因此采用關節(jié)下固定技術十分必要?？刹捎脽o頭的螺釘，如Herbert釘、Acutrak釘、埋頭釘、可吸收螺釘?shù)冗M行固定，甚至可采用骨縫合術。無論何種內(nèi)固定技術都必須確保其固定于軟骨下方，而不應突出于軟骨面。

對于創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位臨床上具有較多的治療方式，綜上述實驗可知，據(jù)Stward分型結(jié)果對創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者采取相應治療具有較好的臨床療效，能夠有效提高患者的復位滿意度及生活質(zhì)量，促進患者的康復，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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