人文關(guān)懷用于恢復(fù)期精神分裂癥護(hù)理中的臨床分析

【摘 要】目的：探討人文關(guān)懷用于恢復(fù)期精神分裂癥護(hù)理中的臨床效果。方法：隨機(jī)抽樣法選取2017年9月-2018年9月本院104例精神分裂癥恢復(fù)期患者。隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組（52例）行常規(guī)護(hù)理，研究組（52例）行人文關(guān)懷護(hù)理。比較兩組干預(yù)后依從性及簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分變化。結(jié)果：干預(yù)后，研究組依從率（96.15%）高于對(duì)照組（82.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.981，P=0.025）；干預(yù)后，研究組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.858，P=0.000）。結(jié)論：人文關(guān)懷護(hù)理在精神分裂癥恢復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用，能提升患者依從性，改善疾病控制效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；恢復(fù)期；人文關(guān)懷護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；依從性

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0027-02

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of humanistic care in the nursing of convalescent schizophrenia.Methods：A total of 104 convalescent patients with schizophrenia from September 2017 to September 2018 were selected by random sampling method.Random number table method grouping： control group （52 cases） routine care， study group （52 cases） humanistic care.The changes of compliance and concise psychiatric rating scale （BPRS） scores after intervention were compared between the two groups.Results：After intervention， the compliance rate of the study group （96.15%） was higher than that of the control group （82.69%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.981， P=0.025）；After the intervention， the BPRS score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=6.858， P=0.000）.Conclusion：The application of humanistic care nursing in the convalescent care of schizophrenia can improve the compliance of patients and the effect of disease control， which is worthy of clinical promotion.

【key words】Schizophrenia；Recovery；Humanistic care and nursing；Conventional nursing；Compliance

精神分裂癥是一種特殊的精神疾病，臨床特征為個(gè)性改變、精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，會(huì)給患者正常生活和工作造成不利影響。大多精神分裂癥患者需長時(shí)間服用抗精神病藥物，但患者受病痛折磨，極易出現(xiàn)孤獨(dú)感、病恥感等，影響依從性及康復(fù)效果[1]。此外，藥物治療雖能緩解癥狀，但恢復(fù)期患者適應(yīng)病后環(huán)境的難度仍較大，存在社會(huì)功能缺陷。因此，就精神分裂癥患者來說，需加強(qiáng)其恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)，關(guān)注情感及需求，改善心理、社會(huì)、精神等方面舒適度，提升生活質(zhì)量。但既往常規(guī)護(hù)理具有隨意性、經(jīng)驗(yàn)性較大弊端，且忽視患者個(gè)體化差異。而人文關(guān)懷護(hù)理是在完善基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，尊重、滿足、理解人的需求，發(fā)揮其積極性、主動(dòng)性，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。本次研究在2017年9月-2018年9月本院52例精神分裂癥恢復(fù)期患者中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，獲得理想效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，隨機(jī)抽樣法選取2017年9月-2018年9月本院104例精神分裂癥恢復(fù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南.精神病學(xué)分冊(cè)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于穩(wěn)定期；③病程≧6個(gè)月；④患者、家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；②合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。虎鄞嬖谄渌裥约膊』蚓袼幬镆蕾囆约膊?；④患者或家屬不愿參與。隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組（52例）男27例，女25例；年齡30-58歲，平均（38.21±2.44）歲；病程6-21個(gè)月，平均（13.05±2.11）個(gè)月。研究組（52例）男28例，女24例；年齡31-56歲，平均（38.12±2.35）歲；病程6-22個(gè)月，平均（13.09±2.08）個(gè)月。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥、口頭或紙質(zhì)材料宣教、提供干凈整潔病房、口頭心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、出院后每隔1個(gè)月電話隨訪1次等。研究組則實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，內(nèi)容包括：

①改良健康教育形式：不同于常規(guī)護(hù)理中口頭或紙質(zhì)材料宣教，重視按照患者、家屬實(shí)際情況改良教育形式，如面對(duì)面指導(dǎo)（恰當(dāng)選擇宣教內(nèi)容、深度）、思維導(dǎo)圖（以疾病康復(fù)為中心，分支包括心理、飲食、用藥、社交等）、視頻（將穩(wěn)定期康復(fù)相關(guān)要點(diǎn)制作成動(dòng)畫視頻）等。教育內(nèi)容包括疾病病因、治療、穩(wěn)定期康復(fù)要點(diǎn)、規(guī)范用藥等。

②心理干預(yù)：不同于常規(guī)護(hù)理口頭安撫心理疏導(dǎo)，重視加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)理人員經(jīng)共情技術(shù)體會(huì)患者感受，了解心理問題，并進(jìn)行針對(duì)性安撫；每周進(jìn)行1次護(hù)患座談會(huì)，聘請(qǐng)國家二級(jí)心理咨詢師，了解患者心理狀態(tài)及問題，積極指導(dǎo)；由同病種康復(fù)患者現(xiàn)身說話，增強(qiáng)信心；不定時(shí)舉辦護(hù)患聯(lián)歡會(huì)，加強(qiáng)護(hù)患、患患之間交流，增強(qiáng)其社會(huì)交往能力。

③環(huán)境護(hù)理：除常規(guī)護(hù)理提供干凈整潔病房外，還重視加強(qiáng)環(huán)境人文建設(shè)，如被褥采用柔軟舒適面料，病房內(nèi)適當(dāng)擺放花盆綠植、書籍等，根據(jù)患者興趣愛好配備象棋、圍棋等娛樂設(shè)備；在不影響整潔情況下，允許患者、家屬自行布置家庭化環(huán)境，提升舒適度。

④規(guī)范人文語言行為：護(hù)理人員自身儀態(tài)大方，規(guī)范言行舉止，加強(qiáng)自我文明用語；與患者溝通前先自我介紹，避免以床號(hào)稱呼患者，注意語言適宜；面對(duì)情緒較激動(dòng)的患者、家屬，耐心傾聽，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并積極安撫，避免表露不耐、煩躁等表情；護(hù)理工作中主動(dòng)微笑服務(wù)，每日到床邊問候患者，解答疑問。

⑤出院護(hù)理：除電話隨訪外，還申請(qǐng)康復(fù)微信群、微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患者、家屬掃碼關(guān)注，并介紹操作方法、功能等，確保家屬或家屬中任一方可熟練掌握，出院后定期推送疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)、提醒復(fù)查等。

兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①依據(jù)自制問卷調(diào)查兩組依從性，由護(hù)理人員評(píng)估，最高100分。標(biāo)準(zhǔn)：不依從（0-60分）、部分依從（>60-90分）、完全依從（>90-100分）。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。②以簡明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）[3]評(píng)估兩組干預(yù)前后癥狀嚴(yán)重程度，包括抑郁焦慮、活力缺乏、思維障礙、敵對(duì)猜疑、激活性5個(gè)因子，由輕到重以1-7分表示?？偡譃楦饕蜃臃种悼偤?，得分越高則精神癥狀越嚴(yán)重。該量表重測信度0.870，Cronbachs α系數(shù)為0.885，提示信度及效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 依從性比較

研究組依從率（96.15%）高于對(duì)照組（82.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

2.2 精神癥狀嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前，兩組BPRS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

3 討論

精神分裂癥在臨床上較為常見，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、治愈難度大等特點(diǎn)。多數(shù)患者恢復(fù)期仍需長時(shí)間服藥，并輔助積極護(hù)理干預(yù)，才能更好控制癥狀，改善生活能力及社會(huì)適應(yīng)能力[4]。但筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，既往常規(guī)護(hù)理具有隨意性、經(jīng)驗(yàn)性較大弊端，且對(duì)患者心理、精神、社會(huì)等方面重視度不高，應(yīng)用受限。而人文關(guān)懷護(hù)理關(guān)注人的情感和需求，符合“以人為本”護(hù)理原則，能幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量[5]。但目前臨床就精神分裂癥患者護(hù)理中人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用及護(hù)理措施仍存在一定爭議。

本次研究在研究組患者中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，并對(duì)比常規(guī)護(hù)理，著重分析對(duì)患者依從性及病情控制的影響。其中，人文關(guān)懷護(hù)理主要基于患者個(gè)體化差異，為其提供針對(duì)性護(hù)理。目前認(rèn)為，患者、家屬對(duì)疾病認(rèn)知水平較低，是影響其依從性及康復(fù)效果的關(guān)鍵，故需加強(qiáng)健康宣教[5]。但常規(guī)護(hù)理中健康教育形式單一，多經(jīng)口頭或發(fā)放紙質(zhì)材料方式進(jìn)行，極易出現(xiàn)聽不懂、聽不進(jìn)、看不明白等問題，影響宣教效果。人文關(guān)懷護(hù)理重視按照患者、家屬實(shí)際情況改良健康教育形式，融入人文關(guān)懷，能更好滿足其對(duì)健康知識(shí)的需求。此外，人文關(guān)懷護(hù)理還重視強(qiáng)化護(hù)患溝通，通過共情、開展護(hù)患座談會(huì)等方式幫助患者調(diào)節(jié)心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)人性化，為患者營造具有家庭氛圍的康復(fù)環(huán)境，以減輕其抵觸、煩躁等心理。人文關(guān)懷護(hù)理還要求護(hù)理人員規(guī)范自我文明用語，在護(hù)理操作中融入人文關(guān)懷，為患者提供人性化、舒適化護(hù)理服務(wù)。出院時(shí)申請(qǐng)康復(fù)微信群及公眾號(hào)，以便出院后繼續(xù)為患者提供專業(yè)指導(dǎo)，鞏固效果，促進(jìn)康復(fù)。本次研究干預(yù)后，研究組依從率高達(dá)96.15%，明顯較對(duì)照組的82.69%更為理想，分析可能是因人文關(guān)懷護(hù)理更為關(guān)注患者的個(gè)體化差異，強(qiáng)化護(hù)患溝通，改良健康教育形式，提升患者身心舒適度，以改善其依從性。而依從性的改變可進(jìn)一步影響患者思想、行為，提升疾病控制能力及效果。本次研究干預(yù)后，研究組BPRS評(píng)分較對(duì)照組低，凸顯出人文護(hù)理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，精神分裂癥患者恢復(fù)期護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理的效果理想，值得深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳佳偉， 岑慧紅， 林建葵，等. 精神分裂癥患者孤獨(dú)感與病恥感的調(diào)查分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2017， 24（1）：14-17.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南.精神病學(xué)分冊(cè)[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2006：57.

[3]宋建成， 費(fèi)立鵬， 張培琰，等. 簡明精神病評(píng)定量表中各分量表的評(píng)價(jià)[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 11（2）：86-88.

[4]張新顏， 韓玉華， 王捷，等. 依從性干預(yù)護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者病恥感及自尊的影響研究[J]. 國際精神病學(xué)雜志， 2017，44（4）：696-700.

[5]趙巍峰， 彭敏， 李新力，等. 健康教育對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的后續(xù)影響及機(jī)制[J]. 中國健康教育， 2017， 33（11）：1016-1019.

作者簡介：

鄧?yán)颍?978-），女，四川省內(nèi)江市，大專，中級(jí)職稱，研究方向：護(hù)理