足三里穴治療功能性消化不良的療效及機(jī)理探究

丁妍怡，邱繼文

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）又稱非潰瘍性消化不良（non ulcer dyspepsia，NUD）,是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為＞1個(gè)月。流行病學(xué)調(diào)查顯示FD普遍存在，歐美國家FD發(fā)病率為19%～41%，國內(nèi)為18%～45%，占消化門診的20%～40%[1]。增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)消化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療FD的主要切入點(diǎn)，醫(yī)者根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的抑酸劑、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥、抗焦慮及抗抑郁藥物、抗HP治療、心理治療等手段進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。而FD具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，大多患者需同時(shí)服用多種藥物，但這樣不僅會(huì)產(chǎn)生毒副作用，藥物之間的相互作用也會(huì)影響到治療效果。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過激發(fā)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣起到調(diào)節(jié)臟腑氣血和機(jī)體陰陽平衡的作用，不僅可達(dá)到治療的目的還能減少因服用藥物所帶來的不良反應(yīng)。參照“合治內(nèi)腑”這條經(jīng)典理論，作為足陽明胃經(jīng)的合穴，胃腑下合穴的足三里穴被廣泛應(yīng)用于FD的臨床治療中且療效顯著，只是對(duì)穴位施治方法的選擇上有所不同。本文主要從針刺、艾灸、穴位注射、推拿等施治方法角度入手探討足三里穴治療FD的作用及機(jī)理，為臨床工作者提供參考與借鑒。

1 FD的發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［2］表明，F(xiàn)D的發(fā)病主要與近端胃容受性舒張功能障礙、胃排空延遲、胃節(jié)律紊亂、自主神經(jīng)功能障礙、心理障礙、精神因素以及胃部敏感性增強(qiáng)有關(guān)。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由過食生冷，寒邪客胃所致，遷延日久則脾胃虛寒；或因飲食不節(jié)、勞逸太過,致飲食停滯；或情志抑郁不舒，肝失條達(dá)，肝氣犯胃，氣滯中州而發(fā)病。雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中未曾記錄功能性消化不良這個(gè)病名，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“痞滿”、“胃脘痛”與FD的發(fā)病特點(diǎn)及主要癥狀極其相似，古籍對(duì)這些病名早有記載，《素問至真要大論》中記載：“心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿”。李中梓在《醫(yī)宗必讀胃脘痛》中明確指出胃脘痛一般會(huì)兼有“或滿，或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或?yàn)a利……”等癥狀。

2 足三里穴治療FD的療效與機(jī)理

2.1 針刺足三里 針刺作為一種常規(guī)治療手段被廣泛應(yīng)于臨床疾病的治療過程中，其通過刺激機(jī)體穴位發(fā)揮治療作用，大量研究表明針刺足三里穴可有效改善FD的臨床癥狀.彭洪皓[3]研究發(fā)現(xiàn)足三里與天樞穴聯(lián)合針刺效果優(yōu)于單獨(dú)針刺足三里或天樞穴，且可能是通過修復(fù)小腸腸神經(jīng)-Cajal間質(zhì)細(xì)胞-平滑肌細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)的損傷來治療FD。張可等[4]研究發(fā)現(xiàn)電針大鼠足三里穴可降低胃內(nèi)殘留率、提升小腸推進(jìn)率、升高腦內(nèi)γ-氨基丁酸（GABA）含量，增加體質(zhì)量。周利等[5]研究發(fā)現(xiàn)針刺足三里和太沖穴具有恢復(fù)FD大鼠血漿Ghrelin水平的作用，可改善胃排空，恢復(fù)胃動(dòng)力，促進(jìn)消化。胡偉，曾令奉等[6-7]研究發(fā)現(xiàn)：針刺足三里可廣泛激活腦功能區(qū)并且促進(jìn)胃泌素的分泌。另有一些學(xué)者[8-9]研究發(fā)現(xiàn)：電針刺激大鼠的足三里穴對(duì)胃腸動(dòng)力有促進(jìn)作用，且優(yōu)于西藥治療，常用配穴有中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)和天樞、太沖。以上文獻(xiàn)均證實(shí)了針刺足三里治療FD的效果，且采用相關(guān)穴位配伍效果更為理想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺足三里改善FD的機(jī)制可能主要是通過改善胃排空、調(diào)節(jié)胃電節(jié)律、恢復(fù)FD大鼠血清Molitin、Ghrelin水平，而Ghrelin是一種主要由胃腸釋放的腦腸肽，興奮迷走神經(jīng)通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，聯(lián)系胃腸道和中樞系統(tǒng)，使消化酶含量增加、活性增強(qiáng)，雙向調(diào)節(jié)胃的運(yùn)動(dòng)及分泌功能而發(fā)揮治療作用[5]。足三里是足陽明經(jīng)合穴，具有和胃降逆、助脾行氣機(jī)的功效。中脘能和胃健脾、降逆利水，天樞能調(diào)理胃腸、轉(zhuǎn)運(yùn)腹部氣機(jī)，足三里與此二穴合用可使脾胃健運(yùn)、升降復(fù)常，再配太沖能疏肝理氣、調(diào)達(dá)氣機(jī)，對(duì)肝氣犯胃型FD療效較好。

2.2 艾灸足三里 劉雨兒，郭婷等[10-11]研究發(fā)現(xiàn)艾灸足三里能有效緩解FD大鼠的胃腸動(dòng)力障礙，改善FD癥狀，配合使用中脘穴和個(gè)體化的飲食后效果更加顯著。李丹等[12]研究發(fā)現(xiàn)艾灸足三里可調(diào)節(jié)腦區(qū)活動(dòng)，使內(nèi)臟感受傳導(dǎo)阻滯，感覺閾值提高，緩解FD癥狀。劉邁蘭等[13]對(duì)針刺和艾灸足三里治療FD的療效進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)二者均可改善FD癥狀,且針刺優(yōu)于艾灸。楊一玲等[14]研究發(fā)現(xiàn)艾灸足三里可調(diào)節(jié)FD患者的異常胃肌電節(jié)律，且效果優(yōu)于艾灸陽陵泉，艾灸足三里穴可以改善FD的癥狀，有效率可高達(dá)97%。艾灸足三里治療FD的機(jī)制可能主要是借艾灸的溫?zé)嵝?yīng)、理氣血驅(qū)寒濕、氣味清香調(diào)情志的功效通過足三里穴作用于足陽明胃經(jīng)，激發(fā)胃經(jīng)的經(jīng)氣以調(diào)節(jié)胃腑的氣血和功能。艾灸還有保護(hù)胃黏膜、調(diào)整胃酸分泌、改善胃腸動(dòng)力障礙、提高小腸推進(jìn)率的作用，對(duì)胃腸激素和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放也有一定的調(diào)節(jié)作用[10]。

2.3 穴位注射足三里 許景春，岳光平[15-16]研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)足三里注射甲氧氯普胺，可明顯改善FD癥狀，且穴位注射效果優(yōu)于肌肉注射。張銘銘[17]研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞、中脘注射復(fù)方當(dāng)歸注射液，對(duì)FD的療效甚好，且明顯優(yōu)于普通針刺。蘇清敏等[18]研究發(fā)現(xiàn)足三里等穴位注射并聯(lián)合西藥治療FD效果均優(yōu)于單獨(dú)服用西藥。穴位注射可緩解FD的癥狀，且效果優(yōu)于肌肉注射和口服藥物，且有效率均在90%以上。穴位注射足三里治療FD可能是通過以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)：①位注射的藥物對(duì)消化系統(tǒng)有良好的營養(yǎng)或調(diào)節(jié)作用；②足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，對(duì)其進(jìn)行刺激能有效調(diào)節(jié)患者的腸胃反應(yīng)，從而改善患者的胃腸區(qū)域的臨床癥狀；③減少胃動(dòng)力障礙患者的胃電圖不規(guī)則波，使胃動(dòng)頻率紊亂恢復(fù)正常；④利用足三里對(duì)大腦自主神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，使腸道功能紊亂狀態(tài)得到改善。所以臨床上把藥物直接注射于足三里穴上不但能發(fā)揮藥物的靶向治療作用還能加強(qiáng)對(duì)足三里穴的刺激，使整體的治療效果得到提高，優(yōu)于單純治療。

2.4 推拿足三里 在利用推拿手法治療FD的方法中,足三里穴作為主要施加刺激的穴位之一，常與其他相關(guān)穴位配伍使用，治療效果均較為顯著。寧行[19]研究發(fā)現(xiàn)：循經(jīng)點(diǎn)穴結(jié)合西藥治療FD療效較好且優(yōu)于單獨(dú)服用西藥。鄭開顏[20]研究發(fā)現(xiàn)：推拿配合內(nèi)服香砂六君子湯加味,可有效治療FD。此外楊昌金[21]在治療FD時(shí)將足三里作為重點(diǎn)刺激穴位之一，治療FD效果顯著，且配合一些藥物使用效果優(yōu)于單純使用推拿手法。具體操作時(shí)多采用點(diǎn)按法、揉法作用于胃經(jīng)、肝經(jīng)及膀胱經(jīng)上的相關(guān)穴位，如足三里、上巨墟、下巨墟、太沖、脾俞、胃俞等穴。有效率多達(dá)90%以上。研究表明[22]，推拿足三里穴治療FD可能是通過以下功效改善其癥狀：①增強(qiáng)消化酶的活力、增強(qiáng)或者調(diào)節(jié)患者胃腸道的消化與吸收功能；②促進(jìn)膽囊的收縮；③調(diào)節(jié)心血管功能；④增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，提高機(jī)體防御功能；⑤強(qiáng)化機(jī)體應(yīng)激能力。本病病在胃，但又與肝關(guān)系密切。因此推拿時(shí)多取肝經(jīng)和胃經(jīng)上的穴位以疏肝解郁，改善患者情志，解決患者胃腸動(dòng)力問題。在腹部胃腸體表投影區(qū)使用推拿手法，能直接刺激腸腑，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)正常。在全身各處施以推拿手法刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)正常，從而促使胃腸激素失調(diào)和胃動(dòng)節(jié)律紊亂恢復(fù)正常。

3 討論

綜上所述，針刺、艾灸、推拿、穴位注射應(yīng)用于足三里穴均可有效治療FD，且具有簡、效、便、廉、副作用少等特點(diǎn)，是較為經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。研究中發(fā)現(xiàn)足三里穴注射療效優(yōu)于肌肉注射，且臨床大多采用甲氧氯普胺作為注射液；針刺和推拿足三里穴配合相關(guān)藥物應(yīng)用可獲得更好的治療效果,在治療的過程中宜多種治療方法結(jié)合應(yīng)用。此外在綜述過程中發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究尚存在一定問題：①研究多為小樣本實(shí)驗(yàn)，且大多沒有采用統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，造成各研究間無法客觀比較，后續(xù)研究應(yīng)盡快完善和統(tǒng)一疾病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)行多中心臨床實(shí)驗(yàn)，以提高臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)及資料的可信性和引用性。②大多數(shù)醫(yī)家致力于研究醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)FD的作用，只有少數(shù)醫(yī)家關(guān)注到日常生活對(duì)該疾病的影響。③此外艾灸與針刺共同使用的臨床療效如何、穴位注射時(shí)具體哪種注射液的療效更佳、配合其他穴位注射是否優(yōu)于單純足三里穴注射這些問題有待進(jìn)一步研究。