對接受放療的鼻咽癌合并糖尿病患者進行綜合護理的效果分析

何乾英，唐忠敏，賴小英，梁麗巧，藍江玲

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院供應(yīng)室，廣西 南寧 530021）

鼻咽癌是我國南方地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤之一。鼻咽癌患者早期的臨床癥狀較為隱蔽，故在就診時其病情往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期[1]。臨床上對中晚期鼻咽癌患者主要是進行放療，以延緩其疾病的進程，提高其生活質(zhì)量。近年來，隨著我國糖尿病發(fā)病率的逐年增多，鼻咽癌合并糖尿病患者也越來越多。本次研究主要探討對接受放療的鼻咽癌合并糖尿病患者實施綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年12月期間在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科進行放療的20例鼻咽癌合并糖尿病患者。在這20例患者中，有男性12例，女性8例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（52.5±1.1）歲；其中按照“中國鼻咽癌2008分期標準”評定鼻咽癌分期為Ⅱ期的患者有4例，為Ⅲ期的患者有12例，為Ⅳa期的患者有4例；其中鼻咽癌的病理類型（WHO分型）為未分化型非角化性鱗狀細胞癌患者有10例，為分化型非角化性鱗狀細胞癌患者有5例，為角化性鱗狀細胞癌患者有5例；其中病情初次被診斷為2型糖尿病的患者有8例，有2型糖尿病史的患者有8例（其糖尿病病程為2～10年）。

1.2 研究方法

1.2.1 對患者進行放療前治療的方法 1）對患者進行各項常規(guī)檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果評估其身體狀態(tài)。2）使用胰島素或口服類降糖藥對患者進行治療，同時通過進行運動治療和控制飲食的方法將其血糖的水平控制在3.9～8.6 mmol/L之間。

1.2.2 對患者進行放療的方法 對這20例患者均進行根治性放療，其中有4例患者接受常規(guī)放療，有16例患者接受三維適形調(diào)強放療。同時，為這20例患者均留置PICC。

1.2.3 對患者進行綜合護理的方法 1）對患者進行心理護理。⑴使用通俗易懂的語言為患者介紹有關(guān)鼻咽癌、糖尿病的相關(guān)知識及治療方法，以使其了解自身的病情，消除其恐懼感。⑵詳細地為患者講解進行放療的方案、流程、進行放療可導(dǎo)致的不良反應(yīng)的癥狀及相應(yīng)的處理方法，并告知其進行PICC置管的目的、方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及治療的費用等，以消除其疑慮，積極配合治療。⑶積極與患者進行溝通，以建立良好的護患關(guān)系。⑷在進行放療前，幫助患者調(diào)整心態(tài)，并對其進行鼓勵和安慰，以免其因精神緊張而降低治療效果。2）對患者進行飲食護理。⑴告知患者長期控制飲食的重要性，以提高其對飲食控制的重視度。⑵根據(jù)患者的體重，為其制定控制血糖水平的飲食方案。具體內(nèi)容如下：①正常人每天攝入的總能量為125.5 kJ·kg-1·d-1，其中從蛋白質(zhì)中攝入的能量占總能量的15%～20%， 從脂肪中攝入的能量占總能量的20%～25%，從糖類中攝入的能量占總能量的55%～60%，每天攝入總能量的熱氮比為150：1～180∶1。一般情況下，進行輕度活動的糖尿病患者每天所需的能量為104.6 kJ·kg-1·d-1。癌癥合并糖尿病患者在接受放療期間，需在此基礎(chǔ)上增加20%的能量攝入量[2]，且其優(yōu)質(zhì)動物蛋白的攝入量應(yīng)占蛋白質(zhì)總攝入量的40%以上。②讓患者進食清淡、低糖的飲食，每日定時定量進食，盡可能地保持其血糖水平的平穩(wěn)。③告知患者可進食低糖的水果，如獼猴桃、柚子、西紅柿等。④對因發(fā)生惡心、嘔吐、放射性口腔粘膜反應(yīng)而進食過少或不能進食的患者，可遵醫(yī)囑為其靜脈輸注各種營養(yǎng)素及適量的胰島素，以保證其放療的順利進行。⑶告知患者要隨身攜帶糖塊或餅干，在出現(xiàn)心慌、出冷汗等低血糖癥狀時要立即進食，以迅速糾正其低血糖。3）對患者進行放療護理。⑴在進行放療期間，密切觀察患者是否出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，同時觀察其進食、口腔黏膜及放射區(qū)域皮膚、鼻咽部的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告給醫(yī)生。⑵定時對患者進行血常規(guī)檢測、肝腎功能檢測。4）對患者進行血糖監(jiān)測。⑴告訴患者定時監(jiān)測血糖的重要性。⑵對初次使用胰島素進行治療或血糖水平不穩(wěn)定的患者，需遵醫(yī)囑在每天的三餐前、三餐后的2小時及睡前各為其測量一次血糖，再根據(jù)其血糖的水平調(diào)整其胰島素及降血糖藥物的用量。5）對患者進行預(yù)防感染護理。鼻咽癌合并糖尿病患者在接受放療期間，極易發(fā)生骨髓抑制、白細胞計數(shù)下降、粒細胞計數(shù)下降等并發(fā)癥。在對患者進行放療的過程中，應(yīng)嚴格按照護理技術(shù)操作規(guī)程對其進行無菌操作，以免導(dǎo)致其發(fā)生感染。對白細胞計數(shù)下降的患者，告知其要注意休息、加強營養(yǎng)，并盡量避免去人群密集的地方，以免發(fā)生感染。保持放療室內(nèi)溫度和濕度的適宜，以免患者發(fā)生感冒。在對患者進行放療時，要為其做好保護性隔離，以免損傷其非照射區(qū)域的皮膚。對留置PICC的患者，需告知其保護導(dǎo)管的重要性，并教會其保護導(dǎo)管的方法；叮囑其在敷料出現(xiàn)汗?jié)?、松脫、滲血等情況時，要及時告知給當班護士為其更換敷料，以免發(fā)生感染。6）對患者進行皮膚護理。鼻咽癌合并糖尿病患者皮膚的抵抗力差，再加上放射線對其皮膚的損害，極易發(fā)生放射性皮炎。⑴告知患者在接受放療期間要穿全棉、寬松及低領(lǐng)的衣服，以免損傷皮膚。⑵告知患者要保持皮膚的清潔干燥，在出現(xiàn)皮膚瘙癢時不要用手抓，可通過涂抹爽身粉為其止癢。⑶告知患者，接受放療處的皮膚不能使用肥皂、香皂及沐浴露進行清潔。禁止使用碘酒及含有酒精刺激性消毒劑對患者進行放療處的皮膚進行消毒。⑷告知患者在外出時應(yīng)避免使陽光直射到皮膚上。⑸對出現(xiàn)放射性皮炎的患者，應(yīng)暫停對其進行放療，必要時可使用局部激光照射法或三乙醇胺軟膏外涂法對其進行治療。⑹告知患者要注意全身皮膚的清潔。⑺密切觀察患者皮膚的完整性，尤其是其足部皮膚的完整性。告知患者盡量穿棉質(zhì)襪子和寬松的鞋子，以免損傷足部。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的治護效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過治護，這20例患者均順利完成全部放療治療計劃，其血糖水平均被控制在3.8～12 mmol/L之間，且均未發(fā)生嚴重的糖尿病并發(fā)癥。這些患者在接受放療期間，有16例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，有4例患者發(fā)生骨髓抑制，有8例患者發(fā)生急性放射性腮腺炎，有12例患者發(fā)生放射性干性皮炎，有20 例患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎，有12例患者發(fā)生鼻部不良反應(yīng)（其中有8例患者出現(xiàn)鼻干、鼻腔分泌物增多的癥狀，有4例患者出現(xiàn)鼻咽部少量出血的癥狀），不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均得到緩解，能夠按照原定計劃完成放療。在留置PICC期間，這20例患者均未發(fā)生感染、血栓等嚴重的并發(fā)癥。

3 討論

有研究認為，約有40%的癌癥患者死于營養(yǎng)不良而非癌癥本身[3]。癌癥合并糖尿病患者的飲食控制原則方案存在矛盾，糖尿病患者需要控制食物及能量的攝入量，而癌癥患者則需要充足的蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。有研究表明，對進行放療的鼻咽癌合并糖尿病患者進行綜合護理，可糾正其對疾病的錯誤認知和不良的飲食行為，進而減輕其放療并發(fā)癥的程度。本次研究的結(jié)果證實，對接受放療的鼻咽癌合并糖尿病的患者進行綜合護理的效果顯著，可很好地控制其血糖的水平，預(yù)防其發(fā)生感染等PICC置管并發(fā)癥，確保其放療的順利進行。