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    標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的效果分析

    2018-04-15 05:09:43曹磊光云文科于文生李格當
    當代醫(yī)藥論叢 2018年15期
    關(guān)鍵詞:腦膜骨瓣開顱

    曹磊光,云文科,于文生,李格當

    (武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院外二科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

    近年來,交通事故及建筑事故的發(fā)生率逐年上升,重型顱腦損傷的發(fā)生率也呈逐年增高的趨勢。重型顱腦損傷具有致殘率高、致死率高、患者的預(yù)后極差等特點。大多數(shù)該病患者會發(fā)生顱內(nèi)血腫、繼發(fā)性腦水腫等嚴重的并發(fā)癥,這不僅增加了對其進行治療的難度,同時也對其生命安全構(gòu)成了極大的威脅。目前,手術(shù)療法是臨床上治療重型顱腦損傷的首選方法,常用的術(shù)式是骨瓣開顱術(shù)。然而,進行骨瓣開顱術(shù)雖然能防止患者病情的進一步惡化,改善其臨床癥狀,但是患者在術(shù)后的預(yù)后較差、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[1]。本研究主要分析用標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象是2016年6月至2017年6月武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院外二科收治的70例重型顱腦損傷患者。將其隨機分為對照組和觀察組,每組各有患者35例。在觀察組患者中,有男性23例,女性12例,其年齡為23~61歲,平均年齡為(40.54±2.21)歲;其GCS評分(Glasgow Coma Scale,格拉斯哥昏迷評分)為3~7分,平均評分為(5.25±0.41)分;其中因墜落致傷、因重物擊打致傷、因交通事故致傷的患者分別有16例、5例和14例。在對照組患者中,有男性22例,女性13例,其年齡為23~60歲,平均年齡為(40.56±2.24)歲;其GCS評分為3~7分,平均評分為(5.26±0.43)分;其中因墜落致傷、因重物擊打致傷、因交通事故致傷的患者分別有17例、5例和13例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。研究對象的納入標準是:1)符合重型顱腦損傷相關(guān)診斷標準的患者[2]。2)無重要臟器器質(zhì)性病變者。3)自愿參與本次研究,并簽署知情同意書者。研究對象的排除標準是:1)患有惡性腫瘤者。2)伴有心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者。3)臨床資料不全者。

    1.2 方法

    對對照組患者施行常規(guī)的骨瓣開顱術(shù),具體的手術(shù)方法是:1)在術(shù)前對患者進行CT檢查,明確其病灶的具體位置。2)根據(jù)患者顱內(nèi)血腫的位置在其額部或顳頂部做馬蹄形切口。3)切開患者的硬腦膜,徹底清除顱內(nèi)血腫,并進行去骨瓣減壓。4)常規(guī)縫合患者的顳肌、硬腦膜和頭皮。對觀察組患者施行標準外傷大骨瓣開顱術(shù),具體的手術(shù)方法是:1)在術(shù)前對患者進行CT檢查,明確其病灶的具體位置。2)在患者的顴弓上、耳屏前1 cm處做切口,在其額部發(fā)際線位置的顱骨處進行鉆孔(至少鉆5個孔),游離骨瓣,然后將骨瓣翻向顳側(cè),完全顯露出蝶骨及顳窩等組織。3)去除患者蝶骨嵴外1/3的骨質(zhì),徹底清除其硬腦膜外的血腫。4)打開患者顳前處的硬腦膜,暴露頂葉和顳葉,然后徹底清除其硬腦膜內(nèi)的血腫。5)對游離的骨瓣進行固定,然后縫合患者的顳肌、硬腦膜和頭皮。

    1.3 觀察指標

    1)比較兩組患者的GOS評分。對患者進行GOS評分的標準是:⑴5分:患者的術(shù)后康復(fù)情況良好。⑵4分:患者的術(shù)后康復(fù)情況較好,存在輕微殘疾,但不影響正常的生活。⑶3分:患者的術(shù)后康復(fù)情況差,存在重度殘疾,雖意識清醒但生活無法自理。⑷2分:患者處于植物生存狀態(tài)。⑸1分:患者死亡。2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進行處理,計量資料用()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者GOS評分的比較

    兩組患者的手術(shù)均順利完成。在對照組患者中,術(shù)后康復(fù)情況良好的患者有6例、存在輕度殘疾的患者有9例、存在重度殘疾的患者有13例、處于植物生存狀態(tài)的患者有5例、死亡的患者有2例,其GOS評分為(2.04±0.20)分;在觀察組患者中,術(shù)后康復(fù)情況良好的患者有11例、存在輕度殘疾的患者有14例、存在重度殘疾的患者有6例、處于植物生存狀態(tài)的患者有3例、死亡的患者有1例,其GOS評分為(3.89±0.21)分。觀察組患者的GOS評分高于對照組患者,P<0.05。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    手術(shù)完成后,在觀察組患者中,發(fā)生腦脊液漏、腦積水、外傷性癲癇、顱內(nèi)感染的患者各有1例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.43%;在對照組患者中,發(fā)生腦脊液漏、腦積水、外傷性癲癇、顱內(nèi)感染的患者分別有3例、2例、1例和3例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.71%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,P<0.05。

    3 討論

    重型顱腦損傷是指患者的頭部在遭受暴力作用后發(fā)生顱腦組織受損的情況。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是頭痛和存在意識障礙等,病情嚴重時甚至?xí)l(fā)生昏迷、休克等情況,可對患者的身心健康造成極大的影響。目前,臨床上治療重型顱腦損傷的方法是在對患者進行抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對其施行骨瓣開顱術(shù)。進行骨瓣開顱術(shù)不僅能迅速緩解該病患者的病情,還能提高其存活率。然而,在進行骨瓣開顱術(shù)時,施術(shù)者無法清晰、全面地觀察患者顱內(nèi)病灶的情況,因此極易出現(xiàn)減壓不徹底的情況,進而可導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生較多的并發(fā)癥[3]。

    本研究主要分析用標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。筆者認為,與進行常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)相比,對此病患者進行標準外傷大骨瓣減壓術(shù)的優(yōu)點主要有:1)骨窗的面積較大,能顯著降低患者的顱內(nèi)壓、增強其顱內(nèi)血管的供血能力,從而降低其發(fā)生腦循環(huán)障礙及腦水腫等并發(fā)癥的幾率。2)施術(shù)者的手術(shù)視野較廣,有利于徹底去除患者顱內(nèi)的血腫,避免其發(fā)生腦脊液漏等情況。3)有利于快速引流血性腦脊液,避免患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣。4)在咬除蝶骨嵴后,能增強患者腦部的循環(huán)功能,改善其術(shù)后腦腫脹的程度[4]。5)手術(shù)切口較為隱匿,能夠提高患者對手術(shù)的依從性。本次研究的結(jié)果顯示,用標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷能有效改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后,且能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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