中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管返流病的效果探討

王志榮

（甘肅省天水市張家川回族自治縣第一人民醫(yī)院，甘肅 張家川 741500）

胃食管反流病是指患者胃、十二指腸中的內(nèi)容物反流入食管使其出現(xiàn)燒心、反酸等癥狀的臨床綜合征。導(dǎo)致該病發(fā)生的誘因較多，主要為患者食管的抗反流機(jī)制存在缺陷、食管下括約肌功能存在障礙、食管外諸多機(jī)械因素導(dǎo)致其食管功能發(fā)生紊亂等[1]。胃食管反流病患者的臨床癥狀為反酸、胃部灼熱、聲音嘶啞、咽部有異物感等[2]。本次研究的目的是探討對(duì)胃食管返流病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年3月至2017年10月期間甘肅省天水市張家川回族自治縣第一人民醫(yī)院收治的92例胃食管返流病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合西醫(yī)對(duì)胃食管返流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查被確診。2）患者未合并有其他原因引起的食管病變。將這92例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。在對(duì)照組患者中，有男性29例，女性17例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（44.2±5.9）歲；其中反流性食管炎患者有31例，非糜爛性反流病患者有15例。在觀察組患者中，有男性22例，女性24例；其年齡為23～68歲，平均年齡為（41.2±5.1）歲。其中反流性食管炎患者有27例，非糜爛性反流病患者有19例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用促動(dòng)力藥（多潘立酮片）聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑鈉腸溶片）和H2受體阻滯劑（法莫替丁片）進(jìn)行治療。1）多潘立酮片的使用方法為：口服，10mg/次，3次/日，于飯前15～30min服用。2）法莫替丁片的使用方法為：口服，20mg/次，2次/天，于早、晚餐后或睡前服用。3）泮托拉唑鈉腸溶片的使用方法為：口服，40mg/次，1次/天，于每日早晨餐前服用。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用中藥湯劑進(jìn)行治療。治療的方法是：對(duì)患者的病情進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并根據(jù)其證型為其使用對(duì)應(yīng)的中藥湯劑進(jìn)行治療。1）為肝胃郁熱型患者使用柴胡疏肝散聯(lián)合左金丸進(jìn)行治療，藥方為：陳皮9g、柴胡6g、川芎6g、香附9g、枳殼6g、白芍6g、黃連5g、吳茱萸6g、甘草5g。2）為膽熱犯胃型患者使用小柴胡湯聯(lián)合溫膽湯進(jìn)行治療，藥方為：柴胡15g、黃芩9g、人參9g、半夏9g、竹茹60g、枳實(shí)60g、陳皮9g、茯苓12g、炙甘草6g、生姜9g。3）為氣郁痰阻型患者使用半夏厚樸湯進(jìn)行治療，藥方為：半夏12g、茯苓12g、厚樸9g、生姜15g、蘇葉6g。4）為瘀血阻絡(luò)型患者使用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，藥方為：當(dāng)歸9g、生地9g、桃仁12g、紅花9g、枳殼6g、赤芍9g、柴胡9g、甘草5g、桔梗6g、川芎6g、牛膝10g。5）為中虛氣逆型患者使用旋覆代赫湯進(jìn)行治療，藥方為：旋覆花9g、半夏12g、甘草9g、人參9g、代赭石12g、生姜15g、大棗4枚。6）為脾虛濕熱型患者使用黃連湯進(jìn)行治療，藥方為：黃連9g、甘草9g、干姜9g、桂枝9g、人參6g、半夏6g、大棗12枚。將上述藥物加水煎煮取汁后服用，1劑/d，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的臨床癥狀消失，進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其食管粘膜恢復(fù)正常。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其食管粘膜的病變與治療前相比顯著改善。有效：患者的臨床癥狀有所減輕，進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其食管粘膜的病變與治療前相比有所改善。無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善，其病情甚至在加重，進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其食管粘膜的病變未得到改善。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，在觀察組的46例患者中，治療效果為痊愈的患者有17例，為顯效的患者有15例，為有效的患者有7例，為無(wú)效的患者有7例，其治療的總有效率為84.78%；在對(duì)照組的46例患者中，治療效果為痊愈的患者有11例，為顯效的患者有14例，為有效的患者有10例,為無(wú)效的患者有11例，其治療的總有效率為76.09%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。

3 討論

胃食管返流病是臨床上的常見(jiàn)病。西醫(yī)一般聯(lián)用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、促動(dòng)力藥和黏膜保護(hù)劑等藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療。在本次研究所用的藥物中，多潘立酮具有較強(qiáng)的促胃動(dòng)力、止吐、預(yù)防膽汁反流的作用；法莫替丁為H2受體阻滯劑，可減少患者的胃酸分泌，進(jìn)而降低反流液對(duì)其食管黏膜的損害并可促進(jìn)食管黏膜的愈合，是目前臨床上治療胃食管反流的常用藥物；泮托拉唑鈉是質(zhì)子泵抑制劑，具有抑制質(zhì)子泵活性、抑制胃酸分泌等作用[3]。中醫(yī)認(rèn)為胃食管返流病與患者飲食不節(jié)、七情失和、稟賦不足或后天失養(yǎng)等相關(guān)，其病位主要在肝、胃、脾。該病屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣郁、食阻、痰凝、血瘀為標(biāo)，以先天不足或病久傷及氣血為本。在對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)、降逆和胃、制酸止痛、補(bǔ)益氣血為法，從而消除其病因、緩解其癥狀，修復(fù)其食管粘膜，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。在本次研究涉及的處方中，柴胡疏肝散可疏肝理氣、活血止痛，左金丸可瀉火疏肝、和胃止痛，小柴胡湯可和解少陽(yáng)、解表散熱、疏肝和胃，溫膽湯可理氣化痰、和胃利膽，半夏厚樸湯可行氣散結(jié)、降逆化痰，血府逐瘀湯可活血化瘀、行氣止痛，旋覆代赫湯可降逆化痰、益氣和胃，黃連湯可清化濕熱、健脾和胃。本次研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率跟高。

綜上所述，對(duì)胃食管返流病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著。