學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血患病率現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析*

招湛靜　林麗云　徐威力　姚雪淦

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致兒童體內(nèi)鐵缺乏而引起的一種學(xué)齡前兒童常見(jiàn)病之一[1]。學(xué)齡前兒童處于智力和身體發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，IDA易導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯、生長(zhǎng)緩慢、免疫功能下降及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響兒童健康[2]。國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究結(jié)果顯示[3-4]：不同地區(qū)、不同年代兒童IDA發(fā)病率和貧血程度各不一致。因此，本研究對(duì)學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血發(fā)病率現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了相關(guān)研究，以期降低和預(yù)防學(xué)齡前兒童IDA發(fā)生。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年1月至2017年2月深圳大鵬新區(qū)的2850名進(jìn)行體檢的學(xué)齡前兒童，年齡0～6歲，平均年齡(3±2.96)歲；男童1503名，女童1 347名；城區(qū)兒童1620名，農(nóng)村1230名。城區(qū)兒童中男童796名，女童824名，平均年齡(2±3.52)歲；農(nóng)村兒童中男童655名，女童575名，平均年齡(3±2.6)歲。按兒童年齡將其分為0～1歲組(781名)，1～3歲組(806名)，3～4歲組(732名)，4～6歲組(531名)。不同性別和年齡組兒童的一般資料之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)兒童家長(zhǎng)同意，并簽定知情同意書(shū)。

1.2　納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的缺鐵原因；②血紅蛋白(Hb)＜110 g/L；③平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)＜27 Pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)＜310 g/L；④血清鐵(SI)＜10.7 μmol/L，總鐵結(jié)合力(TIBC)＞64.44 μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)＜15%，血清鐵蛋白(SF)＜14 μg/L。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①地中海貧血患兒，紅細(xì)胞滲透脆性明顯減低；②血紅蛋白電泳出現(xiàn)異常帶；③HbF含量明顯增高；④紅細(xì)胞基因檢測(cè)出現(xiàn)異常基因帶；⑤其他營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。

1.3　儀器與材料

采用XE-5000型全自動(dòng)血球分析儀、試劑、校準(zhǔn)品及室內(nèi)質(zhì)控品(日本Sysmex公司)；EDTA-K2一次性抗凝真空采血管(廣州市宜康生物科技有限公司)；一次性靜脈采血針(廣州市樂(lè)邦醫(yī)療器械有限公司)。

1.4　標(biāo)本采集與檢測(cè)

(1)標(biāo)本采集。所有兒童均于清晨空腹用1次性真空采血管采集兒童靜脈血1～2 ml于EDTA-K2抗凝管內(nèi)，充分混勻及時(shí)送檢。

(2)標(biāo)本檢測(cè)。檢測(cè)前對(duì)XE-5000全自動(dòng)血球分析儀進(jìn)行校正和室內(nèi)定值控制物檢測(cè)，待定值控制物結(jié)果均在參考范圍之內(nèi)再行研究標(biāo)本檢測(cè)。采用自動(dòng)進(jìn)樣模式，所有操作嚴(yán)格按照儀器和試劑說(shuō)明書(shū)和科室檢驗(yàn)操作規(guī)程的標(biāo)準(zhǔn)操作程序(standard operation procedure，SOP)文件進(jìn)行，2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.5　調(diào)查方法

(1)問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)檢測(cè)后患有IDA兒童的家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并發(fā)放問(wèn)卷。采用紙質(zhì)現(xiàn)場(chǎng)放發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，并及時(shí)收回。

(2)調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容主要包括IDA患兒基本情況、孕期是否有貧血、人工還是母乳喂養(yǎng)、是否早產(chǎn)兒、出生嬰兒是否為低體重、是否按時(shí)合理添加輔食、飲食是否挑食及兒童是否患有消化系統(tǒng)疾病等。

1.6　評(píng)價(jià)指標(biāo)

貧血程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb89～109 g/L為輕度；Hb60～89 g/L為中度；Hb30～59 g/L為重度；Hb＜30/L為極重度[5-7]。

1.7　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　調(diào)查問(wèn)卷收回情況

對(duì)檢出的305例IDA患兒分別進(jìn)行性別、居住環(huán)境等基本情況問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)出問(wèn)卷305份，收回305份，回收率和有效率均為100%。

2.2　學(xué)齡前兒童IDA患病率基本情況

在2850名學(xué)齡前兒童中共檢出IDA患兒305例(占10.70%)，其中男患兒159例，占男童的10.58%(159/1503)，女患兒146例，占女童的10.84%(146/1347)，男童與女童的患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。城區(qū)學(xué)齡前兒童共檢出IDA患兒81例，檢出率占城區(qū)學(xué)齡前兒童的5.00%(81/1620)；農(nóng)村學(xué)齡前兒童檢出224例，檢出率占農(nóng)村學(xué)齡前兒童18.21%(224/1230)，檢出率明顯高于城區(qū)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.325，P＜0.05)。

2.3　不同年齡組學(xué)齡前兒童IDA患病率

(1)0～1歲組兒童IDA患病率為15.49%，明顯高于其他3組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.315，x2=11.027，x2=11.751；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　不同年齡組兒童IDA患病率

(2)1～3歲組，患病率為10.30%(83/806)，高于3～4組和4～6歲組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.027，x2=4.205；P＜0.05)，而3～4組與4～6歲組兒童IDA患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.538，P＞0.05)。

2.4　IDA患兒貧血程度情況

在305例IDA患兒中輕度貧血249例，占81.64%(249/305)，明顯高于中度貧血的14.75%(45/305)和重度貧血的3.61%(11/305)，輕度貧血兒童分別與中度貧血和重度貧血兒童比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=23.129，x2=35.942；P＜0.01)，未見(jiàn)極重度貧血患兒。

2.5　影響兒童IDA發(fā)病的主要因素比較

人工喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒、出生低體重和妊娠貧血是引起兒童IDA發(fā)病的主要影響因素，導(dǎo)致兒童IDA患病率分別為16.24%、10.73%、14.93%和10.29%，其次為輔食添加、飲食習(xí)慣及是否有消化系統(tǒng)性疾病，其結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　影響兒童IDA發(fā)病的主要因素比較

3　討論

IDA是一種兒童常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性貧血，其發(fā)病率的高低是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)水平好壞、政府及家庭對(duì)預(yù)防兒童IDA重視程度的一個(gè)重要指標(biāo)[8]。有研究報(bào)道[9]：地區(qū)和家庭經(jīng)濟(jì)情況越好，兒童IDA發(fā)病率越低。本研究結(jié)果顯示，深圳大鵬新區(qū)0～6歲學(xué)齡前兒童IDA發(fā)病率為10.70%，低于王瑞英等[4]報(bào)道2012年深圳地區(qū)的19.8%，這可能與隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活條件改善和對(duì)預(yù)防兒童IDA相關(guān)知識(shí)的重視程度加強(qiáng)等因素有關(guān)，而明顯低于高莉莉等[1]報(bào)道哈薩克族地區(qū)兒童IDA發(fā)病率高達(dá)64%；楊薇等[3]報(bào)道，北京地區(qū)兒童IDA發(fā)病率為32.0%，但與盧良軍等[10]報(bào)道湖北地區(qū)的11.61%相一致，這表明了不同地區(qū)因生活水平、周圍環(huán)境及對(duì)預(yù)防兒童IDA的重視程度等因素的不同而導(dǎo)致各地兒童IDA發(fā)病率差別很大。因此，各地加強(qiáng)對(duì)兒童IDA發(fā)病情況進(jìn)行早期篩查，及時(shí)采取措施，對(duì)預(yù)防和降低兒童IDA發(fā)病率具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，深圳大鵬新區(qū)男童與女童IDA發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與徐麗瓊[11]和楊麗[12]報(bào)道的一致，但與藍(lán)翔等[13]報(bào)道的女童IDA發(fā)病率高于男童的結(jié)果不一致，這可能與不同地區(qū)人群重男輕女的思想觀點(diǎn)不同，因重男輕女就會(huì)導(dǎo)致女童得到的照顧和營(yíng)養(yǎng)相對(duì)男童來(lái)說(shuō)就要差一些等有關(guān)。結(jié)果還顯示，深圳大鵬新區(qū)農(nóng)村兒童IDA發(fā)病率明顯高于城區(qū)兒童，這可能與農(nóng)村兒童的生活水平落后于城區(qū)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不全面及家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防IDA知識(shí)缺乏等因素有關(guān)。因此，加強(qiáng)人群男女平等的思想教育、提高農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)水平及加強(qiáng)農(nóng)村家長(zhǎng)的知識(shí)普及，以降低和預(yù)防兒童IDA的發(fā)生。

兒童IDA好發(fā)于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，隨年齡的增長(zhǎng)，IDA發(fā)病率呈逐漸下降。本研究結(jié)果顯示，深圳大鵬新區(qū)0～1歲組兒童IDA發(fā)病率最高，其次為1～3歲組，明顯高于其他年齡組，這可能與0～3歲兒童機(jī)體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡、母乳含鐵量不能滿足、兒膳食結(jié)構(gòu)單一及消化功能不夠完善等因素有關(guān)，機(jī)體得不到鐵的有效補(bǔ)充，易導(dǎo)致兒童體內(nèi)鐵缺乏而引發(fā)IDA的發(fā)生[14]。因此，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)0～3歲兒童的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，杜絕IDA發(fā)生。

IDA是一種影響我國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的疾病，輕者可引起患兒食欲下降、精神不振、發(fā)育遲緩、睡眠欠佳、體重低下等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生缺氧而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，影響兒童的智力發(fā)育[15]。本研究結(jié)果顯示，深圳大鵬新區(qū)IDA患兒中主要為輕度貧血，未發(fā)現(xiàn)極重度貧血，貧血嚴(yán)重程度明顯低于國(guó)內(nèi)其他一些地區(qū)，這可能與本區(qū)經(jīng)濟(jì)和生活水平相對(duì)較好及對(duì)預(yù)防兒童IDA的重視等因素有關(guān)[16-17]。因此，不同地區(qū)加強(qiáng)對(duì)兒童IDA進(jìn)行早期篩查，及早采取預(yù)防和治療干預(yù)措施，減輕IDA患兒貧血程度，減少對(duì)兒童健康影響。

本研究結(jié)果顯示，深圳大鵬新區(qū)IDA患兒的主要影響因素是人工喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒、出生低體重和妊娠貧血，其中喂養(yǎng)方式影響最大，其次為低體重嬰兒，為14.93%，這可能與母乳中含有豐富的鐵劑和嬰兒體重可直接影響體內(nèi)鐵含量等有關(guān)[18-19]。因此，加強(qiáng)妊娠婦女營(yíng)養(yǎng)、避免出現(xiàn)早產(chǎn)兒和低體重嬰兒及提倡母乳喂養(yǎng)，可預(yù)防和降低兒童IDA的發(fā)生[20]。

深圳大鵬新區(qū)0～6歲兒童有一定的IDA發(fā)病率，好發(fā)于0～3歲和農(nóng)村兒童，以輕度貧血為主。人工喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒、出生低體重和妊娠貧血是引起兒童IDA發(fā)病的主要影響因素。因此，加強(qiáng)對(duì)孕婦預(yù)防兒童IDA相關(guān)知識(shí)教育和重視程度，及時(shí)補(bǔ)充嬰幼兒成長(zhǎng)過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)，降低兒童IDA發(fā)病率。

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