芒硝外敷聯(lián)合通腑合劑灌腸對腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力的影響*

張紅芬　瞿紫微*　曾紅玲　陳 紅　施 敏

腹部手術(shù)后由于麻醉、手術(shù)操作和原發(fā)病的影響，臨床上會(huì)出現(xiàn)不同程度的痛、脹、吐、閉等胃腸道功能障礙的癥狀。腹部術(shù)后如果胃腸功能恢復(fù)不利，腸道的蠕動(dòng)及吸收能力不佳，會(huì)造成人體的體液在腸腔內(nèi)大量丟失，而且還會(huì)使得腹腔、腸腔內(nèi)壓力增高，同時(shí)患者營養(yǎng)匱乏，愈合能力及抵抗能力下降，發(fā)生腹壁切口裂開、胃腸吻合口漏及各種感染性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增大[1-2]。本研究運(yùn)用中醫(yī)方法，配合使用自行研制的中藥腹帶取得明顯效果。本研究對中藥外敷的腹帶的易用性、便攜性進(jìn)行設(shè)計(jì)，方便敷藥操作，該項(xiàng)技術(shù)獲得自主研制腹帶的國家發(fā)明專利[3]。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1-12月在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受腹部手術(shù)治療的328例腸麻痹患者，其中男性178例，女性150例；年齡32～75歲，平均年齡67.2歲；結(jié)直腸癌112例，胃癌75例，胃穿孔51例，腸梗阻42例，膽管癌22例，胰腺癌16例，十二指腸壺腹部癌10例，均為手術(shù)患者。采用數(shù)表法隨機(jī)將所有患者分為觀察組(165例)和對照組(163例)。觀察組術(shù)前、術(shù)后給予芒硝外敷聯(lián)合通腑合劑保留灌腸；對照組術(shù)后6 h給予清水灌腸。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2　納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～75歲；②符合早期炎性腸梗阻(EPII)中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③初期發(fā)病時(shí)無手術(shù)指征。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部手術(shù)后距離本次發(fā)?。?周；②有明顯機(jī)械性梗阻原因；③年齡＞75歲；④合并有其他系統(tǒng)重大疾病，如腫瘤、心腦血管疾病、HIV等患者；⑤對本藥成分過敏，或?qū)煞N食物或藥物過敏的過敏體質(zhì)患者。

1.3　儀器與藥物

采用00165PL08C型BARD-FOLEY巴德三腔氣囊導(dǎo)尿管(美國BARD公司)；胃電圖儀(美國Medtronic Synectics美敦力公司)；灌腸用通腑合劑(武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科)；放免試劑盒(北京原子能研究所)。

1.4　治療方法

(1)觀察組?；颊咝g(shù)后1 d給予芒硝外敷聯(lián)合通腑合劑保留灌腸，將中藥芒硝約250 g裝入特制的中藥腹袋中，平敷于患者中上腹部并固定，每日更換2次，至患者排氣、排便后再用1～2次。中藥組方通腑合劑主要成分為生大黃20 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、黃芪10 g、生地黃10 g、丹參20 g、半夏10 g和烏藥10 g。該腹帶結(jié)構(gòu)是由一組帶有系帶的密封布袋，密封布袋由內(nèi)向外設(shè)有儲(chǔ)藥層、發(fā)熱層和保溫層。其中，發(fā)熱層內(nèi)放置發(fā)熱包；儲(chǔ)藥層設(shè)有專門的放藥口，便于放置和更換藥包。將灌腸用通腑合劑(武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科)濃煎200 ml裝瓶，應(yīng)用時(shí)經(jīng)肛門插入肛管，至直腸內(nèi)約20 cm，肛診證實(shí)無彎曲，即用膠布固定肛管，肛管另一端連接輸液器，經(jīng)輸液器滴注藥液200 ml，于20 min內(nèi)完成，并囑患者保留時(shí)間＞30 min，2次/d。

(2)對照組。患者術(shù)后6 h清水200 ml保留灌腸。

兩組其他治療均按各病種常規(guī)治療。

1.5　觀察與評價(jià)指標(biāo)

1.5.1腸鳴音出現(xiàn)及肛門排氣記錄

(1)患者術(shù)前1日清晨及術(shù)后24 h內(nèi)，每隔2 h聽診患者臍區(qū)、左側(cè)和右側(cè)上下腹腸鳴音活動(dòng)狀況，每個(gè)部位及每次聽診時(shí)間為1 min，以3次/min及3次以上的腸鳴音確定為腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

(2)肛門排氣時(shí)間的記錄方法，該時(shí)間應(yīng)標(biāo)示連續(xù)性肛門排氣開始及患者自覺腹脹不適開始緩解。

1.5.2腹腔壓力測定

通過BARD-FOLEY巴德三腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱間接測壓。利用氣囊式導(dǎo)尿管排空膀胱內(nèi)尿液，然后注入無菌生理鹽水50 ml，以恥骨聯(lián)合為基點(diǎn)測定水柱高度，間接獲得腹腔內(nèi)壓力。記錄時(shí)間為術(shù)前上尿管即刻、術(shù)后12 h及24 h。

1.5.3胃電圖檢測

采用胃電圖儀及分析系統(tǒng)檢測患者胃電圖振幅和頻率的變化。胃體電極貼于劍突與臍連線中點(diǎn)上1.5 cm偏向左側(cè)4 cm處，胃竇電極貼于劍突與臍連線中點(diǎn)上1 cm偏向右側(cè)1.5 cm處，無關(guān)電極置于右手腕處，右腳踝貼接地電極。記錄中患者需保持平靜狀態(tài)，分別在術(shù)前1日清晨、術(shù)后24 h及48 h患者空腹時(shí)記錄，每次記錄10 min。1.5.4 相關(guān)激素水平測定

兩組患者于術(shù)前1日清晨、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及48 h空腹抽取肘靜脈血，采用放免試劑盒測定患者的胃動(dòng)素和胃泌素水平。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間的比較

觀察組與對照組接受腹部手術(shù)患者腸鳴音和肛門排氣出現(xiàn)時(shí)間比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.56，t=8.32；P＜0.05)，見表1。

表1　兩組接受腸鳴音和肛門排氣出現(xiàn)時(shí)間比較(h,　x-±s)

2.2　腹腔壓力測定比較

觀察組與對照組術(shù)前、術(shù)后12 h和24 h腹腔壓力測定比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =1.56，t=1.71，t=1.53；P＞0.05)，見表2。

表2　兩組接受不同時(shí)間腹腔內(nèi)壓力比較(mmH,　x-±s)

2.3　胃電圖檢測比較

胃電圖儀及分析系統(tǒng)檢測患者胃電圖振幅和頻率的變化。記錄中患者需保持平靜狀態(tài)，分別在術(shù)前1日清晨、術(shù)后24 h及48 h患者空腹時(shí)記錄，每次記錄10 min，并對相關(guān)的結(jié)果進(jìn)行比較。

(1)胃電圖正常慢波百分比的比較。觀察組與對照組相比較，術(shù)前胃電圖正常慢波百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.52，P＞0.05)；兩組比較術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.32，t=6.71；P＜0.05)，見表3。

(2)胃電圖平均振幅比較。觀察組與對照組相比較，術(shù)前胃電圖平均振幅比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.36，P＞0.05)；術(shù)后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.69，t=8.62；P＜0.05)，見表4。

2.4　手術(shù)前后血漿胃動(dòng)素和胃泌素水平測定比較

分別對兩組患者于術(shù)前1日清晨、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h、24 h及48 h空腹抽取肘靜脈血，測定患者的胃動(dòng)素和胃泌素水平。

(1)手術(shù)前后血漿胃動(dòng)素水平測定。觀察組與對照組相比較，術(shù)前血漿胃動(dòng)素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.32，P＞0.05)，術(shù)后12 h、24 h及48 h比較，差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.17，t=1.52；P＞0.05)，但在術(shù)后24 h和48 h明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.24，t=4.71；P＜0.05)，見表5。

(2)手術(shù)前后血漿胃泌素水平測定。觀察組與對照組，術(shù)前血漿胃泌素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.51，P＞0.05)，術(shù)后即刻、12 h、24 h和48 h比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.36，t=1.59，t=1.42，t=1.37；P＞0.05)，見表6。

3　討論

由于腹部手術(shù)的損傷、機(jī)械刺激及麻醉對神經(jīng)的阻滯，使胃腸功能受到一定的抑制，導(dǎo)致術(shù)后早期出現(xiàn)腸麻痹，可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥[4-5]。

表3　兩組手術(shù)前后胃電圖正常慢波百分比比較(%,　x-±s)

表4　兩組手術(shù)前后胃電圖平均振幅比較(μV,　x-±s)

表5　兩組手術(shù)前后血漿胃動(dòng)素水平測定比較(pg/ml,　x-±s)

表6　兩組手術(shù)前后胃泌素水平測定比較(pg/ml,　x-±s)

中醫(yī)認(rèn)為，腸麻痹病的病因及發(fā)病機(jī)制為腹部手術(shù)后正氣耗損，胃腸道推動(dòng)無力，樞機(jī)不利，氣血瘀滯，腸道氣機(jī)不暢達(dá)，導(dǎo)致傳化失司。腸麻痹病癥的治療以驅(qū)瘀、散結(jié)、行氣、活血、通腑以及清熱為原則。芒硝性味辛苦微咸濕，具有清熱消腫、瀉熱通便之功效，歸屬胃、大腸經(jīng)，外用具有很好的散結(jié)消腫、清熱解毒和破血行血的作用[6-7]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，芒硝對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增生現(xiàn)象和吞噬能力有所增強(qiáng)，加強(qiáng)機(jī)體的抗炎作用，通過刺激機(jī)體的神經(jīng)反射性地引起胃蠕動(dòng)增強(qiáng)以減輕腹脹和腸管擴(kuò)張，同時(shí)使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，加快炎癥的吸收和消散，且其具有高滲作用，也加速了組織腫脹的消散和吸收，促進(jìn)并恢復(fù)消化道功能[9-10]。通腑合劑方中大黃、通里攻下；厚樸、枳實(shí)，下腸胃積滯；丹參活血化瘀，改善腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退，防止粘連發(fā)生；黃芪、生地補(bǔ)正氣，以助腸道推動(dòng)之力，使攻下而不傷正氣，扶正而不留邪，且保留灌腸直達(dá)病所，更有利于改善腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退，阻斷粘連發(fā)生[11-13]。結(jié)合中醫(yī)的調(diào)養(yǎng)為本的理念，在逐步緩釋的作用下進(jìn)一步起效。

本研究觀察結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后給予芒硝外敷聯(lián)合通腑合劑保留灌腸，觀察組腸鳴音出現(xiàn)、肛門排氣時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔內(nèi)壓力在術(shù)后一般低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后胃電圖正常慢波百分比在第24 h、第48 h要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胃電圖平均振幅在第24 h和第48 h明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胃動(dòng)素水平在術(shù)后24 h和48 h要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胃泌素水平在手術(shù)前后的觀察組和對照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

芒硝腹部外敷聯(lián)合通腑合劑保留灌腸，使用時(shí)便于敷藥操作的中藥腹帶，結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，中西醫(yī)結(jié)合施治，效果比較明顯[14]。尤其對于腹部術(shù)后胃腸功能的早日恢復(fù)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，適于在臨床中推廣運(yùn)用。

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