王敏肖
【摘要】 目的 分析內(nèi)蒙古包頭地區(qū)足月新生兒眼底出血相關(guān)的臨床因素。方法 回顧性分析眼科應(yīng)用Retcam3進(jìn)行眼底檢查的4016例足月新生兒的臨床病歷資料。結(jié)果 接受眼底篩查的4016例新生兒中, 檢出眼底病變1438例(35.81%), 視網(wǎng)膜出血1317例(32.79%), 其中單眼視網(wǎng)膜出血833例
(20.74%), 雙眼視網(wǎng)膜出血484例(12.05%)。單眼發(fā)病率均明顯高于雙眼, 而且隨著出血級(jí)別升高發(fā)病率逐漸降低。順產(chǎn)者發(fā)病率為36.24%(868/2395), 明顯高于剖宮產(chǎn)者的8.64%(140/1621), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。蒙古族視網(wǎng)膜出血陽(yáng)性率為27.03%(90/333), 低于漢族的33.11%(1173/3543), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中蒙古族Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的77.78%(70/90)[單眼48.89%(44/90), 雙眼28.89%(26/90)], 略低于漢族的84.23%(988/1173);Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的22.22%(20/90)[單眼11.11%(10/90), 雙眼11.11%(10/90)], 略高于漢族的15.77%(185/1173);蒙古族剖宮產(chǎn)率45.05%(150/333)略高于漢族的40.30%(1428/3543), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 一般新生兒視網(wǎng)膜出血都能較快的吸收, 不會(huì)產(chǎn)生太大影響。但對(duì)于黃斑區(qū)出血和視乳頭周圍的大量出血應(yīng)高度重視, 黃斑區(qū)出血長(zhǎng)期存在, 可以導(dǎo)致弱視、斜視等長(zhǎng)遠(yuǎn)不利影響;而視乳頭周圍的大量出血極可能合并有顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】 足月;新生兒;視網(wǎng)膜出血
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.045
近年來(lái), 隨著對(duì)新生兒疾病篩查的重視以及Retcam3等先進(jìn)眼科檢查設(shè)備的逐步普及, 新生兒視網(wǎng)膜疾病越來(lái)越受到廣泛地重視與關(guān)注[1]。新生兒視網(wǎng)膜出血的檢出率在眼篩中占絕大多數(shù), 為了解新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)生, 轉(zhuǎn)歸, 以及相關(guān)因素, 現(xiàn)將本院產(chǎn)科出生的4016例足月新生兒眼篩結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年9月~2017年2月產(chǎn)科足月出生接受檢查的新生兒4016例, 檢查前詳細(xì)記錄孕婦年齡、出生體重、孕周、生產(chǎn)方式、產(chǎn)程、民族、家族疾病史等。孕婦年齡22~44歲, 孕周37~41周。新生兒出生體重2400~5100 g, 男2018例, 女1998例;漢族3543例, 蒙古族333例, 滿族100例, 回族32例, 其他少數(shù)民族8例;單胎4000例, 雙胎16例;順產(chǎn)2395例, 剖宮產(chǎn)1621例;年齡1~3 d, 平均年齡(1.5±0.6)d。篩查標(biāo)準(zhǔn):①提前告知新生兒家屬, 充分溝通, 簽署知情同意書(shū)。②出生1~3 d健康新生兒。
1. 2 方法 檢查前1 h復(fù)方托吡卡胺滴眼液(美多麗)點(diǎn)眼3次, 1滴/次, 間隔15 min。查看瞳孔是否足夠大(要求≥6 mm), 護(hù)士固定患兒, 檢查時(shí)點(diǎn)愛(ài)爾凱因滴眼液1滴/眼, 安放小兒開(kāi)瞼器, 先查看新生兒外眼及屈光間質(zhì), 瞳孔區(qū)紅光反射, 然后在角膜上涂抹氧氟沙星眼膏, 對(duì)新生兒進(jìn)行眼底檢查。先右眼再左眼, 眼底檢查順序依次為后極部視乳頭和黃斑區(qū)、顳上、顳下、鼻上、鼻下5個(gè)方位。
1. 3 視網(wǎng)膜出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí):出血量少, 僅限于視盤周圍, 出血呈散在的點(diǎn)狀或線狀;Ⅱ級(jí):出血范圍較廣, 單個(gè)出血斑直徑小于視盤直徑;Ⅲ級(jí):出血范圍廣, 單個(gè)出血斑直徑大于視盤直徑, 有時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜前出血;Ⅳ級(jí):出血涉及黃斑區(qū), 或玻璃體積血。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
接受眼底篩查的4016例新生兒中, 檢出眼底病變
1438例(35.81%), 視網(wǎng)膜出血1317例(32.79%), 其中單眼視網(wǎng)膜出血833例(20.74%), 雙眼視網(wǎng)膜出血484例(12.05%)。Ⅰ級(jí)視網(wǎng)膜出血單眼412例(10.26%), 雙眼148例(3.69%);Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜出血單眼304例(7.57%), 雙眼239例(5.95%);Ⅲ級(jí)視網(wǎng)膜出血單眼101例(2.51%), 雙眼84例(2.09%);
Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜出血單眼16例(0.40%), 雙眼13例(0.32%)。本研究中, Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的83.75%(單眼54.37%, 雙眼29.38%), Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的16.25%(單眼8.88%, 雙眼7.37%), 單眼發(fā)病率均明顯高于雙眼, 而且隨著出血級(jí)別升高發(fā)病率逐漸降低。順產(chǎn)者發(fā)病率為36.24%(868/2395), 明顯高于剖宮產(chǎn)者的8.64%(140/1621), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
蒙古族視網(wǎng)膜出血陽(yáng)性率為27.03%(90/333), 低于漢族的33.11%(1173/3543), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中蒙古族Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的77.78%(70/90)[單眼48.89%(44/90), 雙眼28.89%(26/90)], 略低于漢族的84.23%(988/1173);Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜出血占出血總數(shù)的22.22%(20/90)[單眼11.11%(10/90), 雙眼11.11%(10/90)], 略高于漢族的15.77%(185/1173), 蒙古族剖宮產(chǎn)率45.05%
(150/333)略高于漢族的40.30%(1428/3543), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
Ⅰ級(jí)視網(wǎng)膜出血患兒在1個(gè)月復(fù)查時(shí), 可全部吸收。Ⅱ級(jí)
視網(wǎng)膜出血患兒1個(gè)月后復(fù)查時(shí)絕大多數(shù)已吸收, 有少數(shù)病例局部點(diǎn)片狀未完全吸收, 留有痕跡。Ⅲ級(jí)視網(wǎng)膜出血患兒42 d~2個(gè)月后復(fù)查絕大多數(shù)已吸收, 有少數(shù)病例局部點(diǎn)片狀未完全吸收, 留有痕跡。Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜出血在2~3個(gè)月后能完全吸收。
3 討論
在本研究中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜出血為淺層點(diǎn)片狀出血, 均能較快的吸收, 一般1個(gè)月左右絕大多數(shù)均能能吸收, 不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。與既往研究結(jié)果一致[2, 3]。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)
視網(wǎng)膜出血多為深層點(diǎn)片狀或深淺層點(diǎn)片狀混合型, 而且有些出血部位的顏色可為黑紅色, 吸收時(shí)間就較長(zhǎng), 可達(dá)
2~3個(gè)月。尤其對(duì)于黃斑區(qū)的出血應(yīng)高度重視, 如果長(zhǎng)期存在, 可能導(dǎo)致弱視、斜視等長(zhǎng)遠(yuǎn)不利影響。
新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)生率各家報(bào)道17.53%~37.3%[4],
本研究中視網(wǎng)膜出血發(fā)生率32.79%, 與之相符。本研究中順產(chǎn)者發(fā)病率36.24%(868/2395)明顯高于剖宮產(chǎn)者的8.64%
(140/1621)(P<0.05), 表明視網(wǎng)膜出血與分娩方式相關(guān)。出血原因可能為足月新生兒在出生時(shí)視網(wǎng)膜血管已發(fā)育成熟, 但由于其凝血功能尚不健全, 出生1周內(nèi)凝血功能不全, 肝臟合成凝血因子的功能低下, 加之血管壁彈力纖維發(fā)育不全, 血管壁脆弱, 在外界壓力的作用下, 易引起視網(wǎng)膜出血 [5]。
而且新生兒視網(wǎng)膜血管壁發(fā)育不完善, 在分娩過(guò)程中胎頭受產(chǎn)道擠壓, 顱內(nèi)壓急劇增高, 導(dǎo)致靜脈回流受阻, 毛細(xì)血管破裂, 故易造成視網(wǎng)膜出血。分娩過(guò)程中胎兒由于胸部受到擠壓, 呼吸不暢等原因, 可能引起缺血、缺氧引起毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大, 通透性增加, 腦組織水腫, 腦脊液壓力增高, 腦脊液滲入視神經(jīng)鞘, 引起視網(wǎng)膜靜脈受壓, 視神經(jīng)鞘腫脹, 還可壓迫視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜吻合支, 妨礙眼部靜脈回流, 從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈高壓與出血。此處由于缺氧, 視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張, 血容量增加, 血液粘滯度增高, 可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張出血[6-8]。再加上陰道分娩前或分娩時(shí)使用了縮宮素或羊膜穿刺術(shù)治療后, 其內(nèi)生性前列腺素的釋放可一過(guò)性破壞血-視網(wǎng)膜屏障, 從而導(dǎo)致了視網(wǎng)膜出血[9]。
有研究顯示[10, 11], 視網(wǎng)膜出血范圍一般在視網(wǎng)膜后極部多見(jiàn), 也有少部分位于周邊部, 這可能是由于新生兒視網(wǎng)膜大血管扭曲, 管徑粗細(xì)不均, 急速連續(xù)的轉(zhuǎn)彎與分支血管壁發(fā)育不全, 視乳頭周圍有密集的毛細(xì)血管網(wǎng), 這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)都容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜出血。新生兒視網(wǎng)膜血管的發(fā)育與解剖特點(diǎn)可能形成了視網(wǎng)膜出血的形態(tài)和特征基礎(chǔ)。視網(wǎng)膜出血單眼發(fā)病率均明顯高于雙眼, 而且隨著出血級(jí)別升高發(fā)病率逐漸降低, 可能是由于分娩過(guò)程中, 陰道擠壓頭部?jī)蓚?cè)力量不均衡, 或者助產(chǎn)方式、方法、方向的不同, 使得兩眼是否發(fā)生視網(wǎng)膜出血有所區(qū)別。
綜上所述, 加強(qiáng)圍生期的護(hù)理, 選擇合理的分娩方式, 對(duì)新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)生有積極的預(yù)防作用。
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[收稿日期:2017-12-12]