實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前用米非司酮進(jìn)行預(yù)處理的臨床效果探析

祁 芳

（湟中縣中醫(yī)院，青海 西寧 811600）

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖器官良性腫瘤，其發(fā)生率較高。臨床上多依據(jù)肌瘤的生長速度、肌瘤直徑的大小、患者的臨床癥狀等來決定對患者進(jìn)行藥物治療或手術(shù)治療。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是治療該病較成熟的微創(chuàng)治療術(shù)式，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其手術(shù)指征不斷放寬，但在對肌瘤個(gè)數(shù)＞5個(gè)、肌瘤直徑＞10 cm的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，仍存在手術(shù)用時(shí)長、術(shù)中出血量大等問題[1]。相關(guān)的研究顯示，米非司酮作為強(qiáng)抗孕激素類藥物，在對患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前，用該藥進(jìn)行預(yù)處理，可起到縮小子宮肌瘤體積，減少術(shù)中出血的作用。為了進(jìn)一步分析在施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前使用米非司酮進(jìn)行預(yù)處理的臨床效果，筆者對湟中縣中醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者進(jìn)行了分組對比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2013年6月至2017年6月期間湟中縣中醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象。這些患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，確診患有單個(gè)肌壁間或漿膜下肌瘤，符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征。排除存在子宮內(nèi)膜及宮頸惡性病變的患者。這些患者對本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。將這100例患者隨機(jī)分成兩組。對照組中有患者50例，其年齡在28～58歲之間，平均年齡為（35.9±12.2）歲，治療前的平均肌瘤直徑為（5.7±2.3）cm；觀察組患者50例，其年齡在27～59歲之間，平均年齡為（35.8±12.1）歲，其治療前的平均肌瘤直徑為（5.6±2.4）cm。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。為觀察組患者在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前讓其口服米非司酮片。口服米非司酮片的方法是：每日12.5 mg，1次/日，自患者月經(jīng)周期的首日起開始服藥，連續(xù)用藥3個(gè)月。停藥后在一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比觀察組患者用藥前后的肌瘤直徑，同時(shí)，對比觀察兩組患者手術(shù)前的肌瘤直徑；（2）對比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的血紅蛋白值及住院的時(shí)間；（3）對比兩組患者的術(shù)中輸血率；（4）記錄并分析觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究涉及的數(shù)據(jù)輸入spss13.0系統(tǒng)進(jìn)行分析處理，肌瘤直徑、手術(shù)情況等計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；術(shù)中的輸血率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)量資料用（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌瘤直徑的比較

觀察組患者用藥前的肌瘤直徑與對照組患者術(shù)前的肌瘤直徑相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)前的肌瘤直徑明顯小于對照組患者術(shù)前的肌瘤直徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者肌瘤直徑的比較（±s ，cm）

表1　兩組患者肌瘤直徑的比較（±s ，cm）

注：*P＜0.05。

組別　時(shí)間　肌瘤直徑觀察組（n＝50）　用藥前用藥后（術(shù)前）5.5±2.6 3.1±1.4*對照組（n＝50）　術(shù)前　5.8±2.7

2.2 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量均明顯少于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后血紅蛋白值及平均住院天數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

見表2 。

表2　兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別　手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間（d）觀察組（n=50）58.4±12.4*　88.7±19.6*　106.3±15.4　4.1±0.9對照組（n=50）100.5±35.7　128.8±28.3　105.5±12.4　4.5±1.1術(shù)中出血量(ml)術(shù)后血紅蛋白值(g/L)

2.3 兩組患者術(shù)中輸血率的比較

對照組有5例患者需要術(shù)中輸血，其術(shù)中輸血率為10%，觀察組無術(shù)中輸血患者，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 觀察組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在觀察組患者用藥期間，有2例患者在用藥早期出現(xiàn)輕度惡心的癥狀，有1例患者在用藥中期出現(xiàn)輕度的天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%。但患者不良反應(yīng)的癥狀均較輕微，未影響治療且自行消失。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤。隨著臨床上對該病研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)，在子宮肌瘤的發(fā)病及進(jìn)展中，除了雌激素水平起到顯著作用外，孕激素也具有一定的影響作用。與子宮肌瘤周圍分布的正常肌層組織相比，肌瘤組織中雌、孕激素受體的含量水平更高[2-3]。

米非司酮作為一種常用的強(qiáng)抗孕激素類藥物，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，可阻斷孕酮結(jié)合受體的進(jìn)程，進(jìn)而阻斷孕激素刺激下子宮肌瘤生長。相關(guān)報(bào)道顯示，患者在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前使用米非司酮進(jìn)行預(yù)治療，可促進(jìn)患者的子宮肌瘤出現(xiàn)壞死、變性等變化，進(jìn)而起到縮小肌瘤體積的作用，同時(shí)，該藥還可在一定程度上減少肌瘤中雌、孕激素受體的含量，使雌、孕激素在血清中維持較低的水平，從而有效降低雌、孕激素在肌瘤中的效應(yīng)，促進(jìn)肌瘤體積進(jìn)一步縮小，使盆腔水腫、充血的情況明顯減輕。此外，米非司酮可使患者的子宮血管阻力增加40%，減少或阻斷其子宮動(dòng)脈血流[4-5]，因此可在一定程度上降低手術(shù)的難度，拓寬手術(shù)指征[6]。從本次研究的結(jié)果可知，觀察組患者用藥后的肌瘤直徑明顯小于其用藥前的肌瘤直徑及對照組患者手術(shù)前的肌瘤直徑（P＜0.05）；其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量均明顯少于對照組患者（P＜0.05）；其術(shù)中的輸血率明顯低于對照組患者（P＜0.05）；且觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)的癥狀均較輕微，未影響治療。

綜上所述，在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前使用米非司酮進(jìn)行預(yù)處理，可明顯減小患者的肌瘤直徑，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)中的輸血率，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]徐鳳娟，徐燕，錢曉紅，等.米非司酮在子宮肌瘤合并貧血術(shù)前預(yù)處理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(25)：54-57.

[2]陳華萍，郭蕓.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治，2012,25(3)：50-52.

[3]郭秋萍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用米非司酮的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(27)：143-144.

[4]李剛，李佳黛，范玉蘭.兩種減少腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中出血方法的臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)師雜志，2013,15(7)：978-979.

[5]陳華萍，郭蕓.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015,10(35)：71-72.

[6]江輝.米非司酮用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,9(18)：33-34.