用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的效果分析

程璐飛，馬 麗

（山西省潞城市人民醫(yī)院，山西 潞城 047500）

股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折是指股骨粗隆間骨折患者股骨外側(cè)壁（lateral femoral wall）的骨皮質(zhì)較為脆弱，且存在骨質(zhì)疏松的情況，進(jìn)行手術(shù)操作易導(dǎo)致其股骨外側(cè)壁發(fā)生破裂的一種骨折類型[1]。目前，臨床上主要采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固術(shù)對(duì)外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。在本文中，筆者主要研究用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2010年5月至2016年5月期間山西省潞城市人民醫(yī)院收治的50例外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者。這50例患者的病情均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診，且均具有進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的指征。在這50例患者中，男性患者有28例（占56%），女性患者有22例（占44%）；其年齡為39～92歲，平均年齡為（64.61±9.54）歲；其中，有Ⅰa型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者8例（占16%），Ⅰb型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者14例（占28%），Ⅱa型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者10例（占20%），Ⅱb型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者8例（占16%），Ⅲ型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者5例（占10%），Ⅳ型外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者5例（占10%）；其中，因摔倒致傷的患者有15例（占30%）,因發(fā)生交通事故致傷的患者有23例（占46%），被重物砸傷的患者有12例（占24%）。

1.2 方法

對(duì)這50例患者均進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，幫助其取仰臥位，將其患肢內(nèi)收15°。在C臂X線機(jī)的透視下對(duì)其骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位。在患者股骨大轉(zhuǎn)子的上方做一個(gè)5 cm左右的切口，鈍性分離其臀中肌和臀小肌。用電鉆在患者股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)中前方的1/3處進(jìn)行鉆孔，然后置入導(dǎo)針。用導(dǎo)針對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)髓。擴(kuò)髓成功后，在患者的髓腔內(nèi)插入髓內(nèi)釘?shù)闹麽?。在C型臂X線機(jī)的透視下調(diào)節(jié)主釘?shù)倪M(jìn)針深度和角度。在患者骨折的近端安裝螺旋刀片，按照順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)螺旋刀片，完成鎖定。在患者骨折的遠(yuǎn)端打入一枚防旋螺釘，在C型臂X線機(jī)的透視下對(duì)螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行確定，然后將螺釘固定好。最后沖洗患者的術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這50例患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度、術(shù)中外側(cè)壁破裂的發(fā)生率、術(shù)畢至進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后住院的時(shí)間。對(duì)這50例患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，記錄其骨折愈合的時(shí)間。用自制的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)這50例患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。此量表的分值為0～100分?；颊叩牡梅帧?0分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；得分為75～89分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為良；得分為60～74分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為可；得分＜60分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

這50例患者均手術(shù)成功，其手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間為（64.82±8.74）min，其切口的平均長(zhǎng)度為（4.15±1.87）cm，其術(shù)中的平均出血量為（134.62±36.54）ml，其術(shù)中外側(cè)壁破裂的發(fā)生率為6%。這50例患者術(shù)畢至進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的平均時(shí)間為（14.92±3.67）d，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8%，其術(shù)后住院的平均時(shí)間為（16.51±2.69）d，其骨折愈合的平均時(shí)間為（11.42±2.92）周，其術(shù)后6個(gè)月其髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為92%。詳見(jiàn)表1。

表1　這50例患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及其術(shù)后恢復(fù)的情況

3 討論

外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折是骨科的常見(jiàn)病。老年人是該病的高發(fā)群體。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口的增多，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療該病的常用術(shù)式。臨床研究表明，用此術(shù)式對(duì)外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，具有手術(shù)的切口小、患者術(shù)中外側(cè)壁破裂的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低及固定的效果好等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的效果顯著，能有效地促進(jìn)患者骨折端的愈合，且其術(shù)中外側(cè)壁破裂的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，手術(shù)的安全性較高。

[1]李小偉,胡繼平,劉聰.等.PFNA內(nèi)固定治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(10):1078-1079.

[2]戚春潮,羅建光,陳石玉,等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效的多因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(8):794-796.

[3]黃永棟,趙輝,張?zhí)?PFNA與解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(4):402-404.

[4]張長(zhǎng)青,張春嘯,張文治,等.PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效評(píng)價(jià)[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(5):51-54.

[5]王海軍.微創(chuàng)DHS內(nèi)固定與PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對(duì)比分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,15(3):375-378.

[6]王永安,顧龍殿,禹寶慶,等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,6(6):514-516.