飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療近視的效果探討

趙 雷

（大同愛爾眼科醫(yī)院，山西 大同 037000）

近視是臨床上常見的眼科疾病。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，近年來近視在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，且患者呈年輕化的趨勢(shì)[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療近視的常用手段。在本次研究中，大同愛爾眼科醫(yī)院采用飛秒激光ORK術(shù)對(duì)40例近視患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

從大同愛爾眼科醫(yī)院2015年1月至2017年1月期間接診的近視患者中隨機(jī)選取80例患者作為研究對(duì)象。這些患者的入組標(biāo)準(zhǔn)：1）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。2）近2年內(nèi)其眼屈光度相對(duì)穩(wěn)定。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有眼底疾病或先天性角膜異常。2）合并有玻璃體疾病或瞳孔疾病。將這些患者隨機(jī)分成研究組和參考組。參考組40例患者中有男性23例，女性17例；其平均年齡為（27.16±4.16）歲；其中有低中度近視患者22例，高度近視患者18例。研究組40例患者中有男性24例，女性16例；其平均年齡為（27.42±4.48）歲；其中有低中度近視患者24例，高度近視患者16例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為參考組患者采用機(jī)械刀制瓣的ORK術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者的結(jié)膜瓣進(jìn)行沖洗，然后對(duì)其眼部進(jìn)行消毒、鋪巾處理。2）使用濃度為0.4%的倍諾喜滴眼液對(duì)其眼球進(jìn)行表面麻醉。3）對(duì)其進(jìn)行開瞼處理后，根據(jù)其角膜的大小和曲率為其選擇合適型號(hào)的負(fù)壓環(huán)。使用負(fù)壓環(huán)對(duì)其角膜進(jìn)行負(fù)壓固定后，用110μm的角膜刀在其角膜上做角膜瓣。4）采用個(gè)性化切削CAM程序?qū)悄みM(jìn)行準(zhǔn)分子激光擊發(fā)切削。5）完成切削后，用生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗。用海綿將創(chuàng)面上的水分吸干后，對(duì)角膜瓣進(jìn)行復(fù)位。6）協(xié)助患者佩戴透明眼罩。為研究組患者采用飛秒激光ORK術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）進(jìn)行角膜瓣制作前的手術(shù)步驟與參考組相同。2）用美國(guó)IntralaseFS飛秒激光系統(tǒng)制作角膜瓣，然后用個(gè)性化切削CAM程序?qū)悄みM(jìn)行準(zhǔn)分子激光擊發(fā)切削。3）完成切削后，用生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗。用海綿將創(chuàng)面上的水分吸干后，對(duì)角膜瓣進(jìn)行復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后10 d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的視力、角膜非球面系數(shù)（Q值）和角膜全層厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本文中的數(shù)據(jù)?；颊叩囊暳?、Q值、角膜全層厚度等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力的變化情況

在術(shù)后10 d、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的視力相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

詳見表1。

表1　兩組患者視力的變化情況（±s）

表1　兩組患者視力的變化情況（±s）

近視程度　組別　n　術(shù)后10 d　術(shù)后3個(gè)月　術(shù)后6個(gè)月低中度近視　研究組　24　5.03±0.09　5.20±0.09　5.12±0.10參考組　22　5.02±0.10　5.19±0.08　5.11±0.11高度近視　研究組　16　5.01±0.11　5.18±0.06　5.10±0.04參考組　18　4.99±0.13　5.07±0.04　5.09±0.06

2.2 兩組患者角膜非球面系數(shù)（Q值）的變化情況

在術(shù)后10 d、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，研究組患者的Q值均低于參考組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者Q值的變化情況（±s）

表2　兩組患者Q值的變化情況（±s）

注：與參考組相比，aP＜0.05。

近視程度　組別　n　術(shù)后10 d　術(shù)后3個(gè)月　術(shù)后6個(gè)月低中度近視　研究組　24　0.47±0.16a　0.44±0.20 a　0.43±0.18 a參考組　22　0.59±0.20　0.58±0.18　0.56±0.21高度近視　研究組　16　0.90±0.44 a　0.90±0.42 a　0.81±0.34 a參考組　18　1.07±0.48　1.05±0.47　0.99±0.40

2.3 兩組患者角膜全層厚度的變化情況

在術(shù)后10 d、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，研究組患者的角膜全層厚度均小于參考組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者角膜全層厚度的變化情況（μm，±s）

表3　兩組患者角膜全層厚度的變化情況（μm，±s）

注：與參考組相比，aP＜0.05。

近視程度　組別　n　術(shù)后10 d　術(shù)后3個(gè)月　術(shù)后6個(gè)月低中度近視研究組　24　461.94±22.89a　491.97±22.97 a　468.94±18.97 a參考組　22　472.49±18.87　483.63±18.36　487.71±17.73高度近視　研究組　16　405.77±26.94 a　411.94±28.19 a　417.73±25.94 a參考組　18　416.63±30.94　428.84±25.96　432.84±26.97

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，準(zhǔn)分子激光技術(shù)在治療近視方面得到了廣泛的應(yīng)用[2-3]。

近千萬例患者采用準(zhǔn)分子激光技術(shù)進(jìn)行治療后視力完全恢復(fù)正常。切削角膜及制作角膜瓣是進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)的核心步驟。飛秒激光技術(shù)是指通過激光脈沖作用于角膜組織內(nèi)產(chǎn)生的微離子分離眼角膜，從而實(shí)現(xiàn)切削角膜。飛秒激光ORK術(shù)具有可控性強(qiáng)（可自由控制切削角膜的大小、形狀及范圍）、安全性高、切削角膜的精度高等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后10 d、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的視力相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，采用機(jī)械刀制瓣的ORK術(shù)和飛秒激光ORK術(shù)治療近視的效果相近。在術(shù)后10 d、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，研究組患者的Q值均低于參考組患者，其角膜全層厚度均小于參考組患者（P＜0.05）。這表示，用飛秒激光ORK術(shù)切削角膜的精確度更高，從而可使患者獲得更好的視覺效果。

綜上所述，用飛秒激光ORK術(shù)治療近視的效果顯著，可獲得較為理想的角膜形態(tài)，從而可使患者獲得良好的視覺效果。

[1]王璐,王雁,左彤,等.經(jīng)角膜上皮激光角膜切削術(shù)治療輕中度近視及近視散光研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2013,31(12):1542-1545.

[2]李遠(yuǎn)標(biāo),劉斐,趙柳寧,等.飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療不同屈光度近視的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(20):68-72.

[3]魏升升,王雁,耿維莉,等.飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)和飛秒激光基質(zhì)透鏡取出術(shù)后早期角膜知覺變化的對(duì)比研究[J].中華眼科雜志,2013,49(4):299-304.

[4]徐路路,王雁,吳雅楠,等.近視眼飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)后角膜光學(xué)質(zhì)量的客觀評(píng)估[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2017,35(2):139-145.

[5]賈驥.飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療近視的臨床效果[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(10):1908-1910.