對接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價值探討

周 虹

(浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500 )

進(jìn)行病理檢查是診斷腎病、觀察移植腎是否存在排異反應(yīng)、決定腎病患者的治療方案及估計(jì)其預(yù)后的重要方法。經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是在對腎病患者的病情進(jìn)行病理檢查時常用的技術(shù)之一。在對患者施行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)時，醫(yī)生會使用腎穿刺針經(jīng)受檢者背部皮膚的穿刺點(diǎn)刺入其腎臟中，采集其腎組織進(jìn)行活體組織檢查。近年來，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)在我院得到了推廣使用，如何對接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)也成為我科護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。2014年8月至2017年1月，我科對57例接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有效地降低了其并發(fā)癥的發(fā)生率，積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究中的患者為2014年8月至2017年1月在浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的57例患者。在這些患者中，有男32例,女25例；其年齡為16～72歲,平均年齡為54歲；其中有腎病綜合征患者26例、紫癜性腎炎患者2例、狼瘡性腎炎患者2 例、IgA 腎病患者8例、微小病變性腎病患者8 例、慢性腎炎患者5例、糖尿病腎病患者5例及發(fā)生血尿的患者1例。

1.2 治療方法

使本組患者俯臥于硬板檢查床上，將一個小沙袋墊在其腹部。將患者右腎下極處對應(yīng)的皮膚作為穿刺點(diǎn)。對患者穿刺點(diǎn)的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，為其鋪洞巾，用1%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。在B 超引導(dǎo)下將穿刺針垂直刺入其腎皮質(zhì)，采集2條腎組織標(biāo)本送檢。對穿刺點(diǎn)再次進(jìn)行消毒，用無菌紗布覆蓋，用醫(yī)用膠帶固定。在術(shù)后將患者安全地送回病房。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理 在術(shù)前與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，針對其不同的文化背景、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀況等對其實(shí)施個體化的心理護(hù)理[1]。向患者解釋接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的原理及意義，消除其疑慮，獲得其充分的信任和配合。在必要時，護(hù)理人員可以請順利完成經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者為其現(xiàn)身說法[2]。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在術(shù)前仔細(xì)詢問患者的病史，了解其健康情況，確認(rèn)其是否有進(jìn)行穿刺活檢的禁忌證，并將患者是否適合接受穿刺活檢的情況及時反饋給醫(yī)生。在術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣、在平臥位排尿及在接受穿刺時如何調(diào)整體位。幫助患者清洗消毒其腰背部的皮膚，更換干凈的病號服，囑其在術(shù)前排空大小便。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 在術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行全程陪護(hù)。在患者進(jìn)入手術(shù)室后可使其取俯臥位，在其腹部下方墊一個大小合適的沙袋。在患者的檢查床旁營造輕松的氛圍，以聊家常的形式告知患者進(jìn)行穿刺操作的意義及大致的流程，消除其緊張的情緒，促使其積極配合檢查。同時，應(yīng)告知患者接受此項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以提高其對檢查及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的配合度，降低術(shù)后醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。在術(shù)中，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行屏氣，輕聲與其進(jìn)行語言交流，分散其對穿刺操作的注意力，并注意觀察其面色、呼吸、脈搏等情況。若發(fā)現(xiàn)患者存在異常的情況，應(yīng)及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通。在對患者施行腎穿刺活檢術(shù)后，詢問其是否出現(xiàn)不適的感覺，消除其疑慮，并護(hù)送其返回病房。

1.3.4 術(shù)后生命體征監(jiān)測 在術(shù)后密切觀察患者的生命體征，每隔半個小時對其進(jìn)行1次血壓、脈搏的檢查，共檢查4 次。此后，每隔4個小時對患者的血壓進(jìn)行l(wèi)次復(fù)查，并分析其血壓波動的趨勢。若發(fā)現(xiàn)患者有精神差、面色蒼白、脈速、血壓下降等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生對其進(jìn)行治療。若患者在術(shù)后無異常的臨床表現(xiàn)，可鼓勵其多飲水，以利于其及早排尿及對其進(jìn)行尿常規(guī)檢查。在術(shù)后為患者采集5次尿液標(biāo)本，觀察其排尿量及尿液顏色的變化情況，并及時送檢。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理 在術(shù)后幫助患者取舒適的仰臥位進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，以免其因腎臟受到損傷而發(fā)生血尿等并發(fā)癥。對移植腎患者實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后，應(yīng)對其穿刺側(cè)的肢體進(jìn)行制動，對其穿刺點(diǎn)周圍用沙袋壓迫及用腹帶包扎6 h，并讓其先絕對平臥休息6 h，再臥床休息24 h，以減少其局部出血。對于發(fā)生血尿的患者，應(yīng)適當(dāng)延長其術(shù)后臥床的時間。對于病情穩(wěn)定的患者，可在術(shù)后24 h后讓其下床活動。在術(shù)后1周內(nèi)，讓患者以臥床休息為主，不可洗澡，積極預(yù)防感冒，盡量不要咳嗽或打噴嚏，并保持大便通暢。在術(shù)后1個月內(nèi)避免讓患者做劇烈的運(yùn)動或提重物。

1.3.6 飲食護(hù)理 對患者及其家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，促使患者調(diào)節(jié)飲食。讓患者多飲水，以沖洗尿路，防止血塊阻塞尿路。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的軟食，以防止腹脹、消化不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.7 預(yù)防感染的護(hù)理 在術(shù)后為患者常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并密切監(jiān)測其體溫的變化情況。若發(fā)現(xiàn)患者的體溫升高或有發(fā)生感染的征象及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行相關(guān)的檢查與治療。

2 結(jié)果

在本組57例患者中，有1例患者在術(shù)中情緒激動，對手術(shù)配合欠佳。在對該患者進(jìn)行術(shù)中心理輔導(dǎo)并延長穿刺的時間后才完成腎穿刺活檢的操作。本組中另外56例患者均順利完成腎穿刺，并成功取出腎臟組織進(jìn)行活檢。在術(shù)后，本組中有10例患者出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，其中有2例患者發(fā)生肉眼血尿，有7例患者出現(xiàn)輕微的腰酸、腰痛等癥狀（經(jīng)心理疏導(dǎo)、臥床靜養(yǎng)后其癥狀緩解），有1例患者發(fā)生尿潴留（在進(jìn)行下腹部熱敷處理后其較快排尿）。本組患者在術(shù)后均未發(fā)生腎周血腫、感染、腎周器官損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 結(jié)論

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是一種有創(chuàng)的檢查技術(shù)。對患者實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)可使其發(fā)生血尿、局部感染、腎周血腫、動靜脈瘺、疼痛[3]、腎周器官損傷等并發(fā)癥，但極少使其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。以前，對患者實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高[4]。近年來，隨著腎穿刺技術(shù)及器械的不斷改進(jìn)，接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率呈逐漸減少的趨勢。在對患者實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)期間，臨床醫(yī)師若具有高超的操作技術(shù)能顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，而對其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理（包括術(shù)前心理干預(yù)等）在保障其手術(shù)的成功率及術(shù)后康復(fù)效果方面也具有重要的意義。在對患者實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)前告知其家屬進(jìn)行此項(xiàng)檢查的必要性、操作原理及流程，解答其提出的疑問，可消除其顧慮，獲得其對檢查的主動配合，有利于此項(xiàng)檢查和護(hù)理工作的順利實(shí)施，并可促使其更快地康復(fù)。總之，對接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可取得較好的效果，能保障其在接受檢查期間的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]張俏穎，程麗麗.經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理體會[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2006(5):36.

[2]呂桂蘭.腎臟病護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2003,20(6)：45.

[3]鄧志蘭，陳錄清，陳秀蘭.心理行為干預(yù)對腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006(8):26.

[4]秦曉燕，涂燕紅，董紅宇，等.腎穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的保守治療[J].中國急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)雜志，2007,6(2)：375.